乐鱼官网老挝大象是奴隶的一生，每天用铁链拉红木休息一点就被毒打了

　　但是dan是shi非fei洲zhou象xiang和heayazhou象xiang都是du因为yin为wei人ren类lei对duitamendendeou猎lien、栖xi息xi地di破坏po坏huai和he奴nu服役yi，er面mian临lin边缘bin临lin灭绝mie绝jue的de威wei威胁xie。保bao护hu大da像xiang已yi成cheng为wei全quan球qiu关guan注zhu的de议yi题tizhi一yi乐鱼官网。

　　大da像xiang，是shidi球qiu上shang最zui大da的de陆ludi动dong物wuzhi一yi，成为cheng年niang大da像xiang体ti型xing庞pang大da，体ti重zhong可以ke以yi达da到dao几ji吨dun，肩jian高gao也可以ke超chao通过guo3米mi。它的ta们men以yi高gao度duo发送fa达da的de智zhi力li而闻名，并且bing和qie拥有yong有you复fu杂za的de社she会hui结jie构gou，能够neng足够gou表biao达da出chuan爱a、悲bei伤shang和he喜xi悦yue等deng情qing感gang。

　　zuo是wei一yi内nei陆lu国guo家jia，老laozhua境jing内nei山shandi复杂poduo、河he流liu密mi集ji，其qi独du特te的de地di理li位置wei置zhi赋fu给yuliao其ta丰feng富fu的de自ziran资zi源yuan，比如ru奇qi特te的de喀ka斯si特te地di貌mao和he茂mao密mi的de森森林lin。

　　说shuo起qi大da像xiang，不bu得dei不bu提ti起qi被pi称为“万wan象xiangzhi国guo”的de亚yazhou国guo家jia-老laozhua，gai国guo是shi亚yazhou（Elephas maximus）de重zhong需要yao栖息xixidi，yong拥有you全quan世界jie最zuida的de亚yangzhong。

　　这zhe一些xie高gao产品pin质zhide红hong木mu，尤you其qi是shi珍zhen稀xipin种zhong，价jia格ge十shi分fen昂ang贵gui，被pi广guang泛fan用yong在yu制zhi作zuo高gaodang家jiangju和he高gao端duan雕diao刻yiaozhu品pin。

　　老laozhua拥有you丰feng富fu的de森sen林lin资zi源yuan，其qi中zhong包bao包括kuo一yi一些xie珍zhen贵gguideshongzhong，you一些xie木mu材cai被pi称为wei红hong木mu。这些zhexie红hong木mu包bao，kuo不bu同tong的de树shu种zhong，如ru紫zi檀tang、黄huang花hua梨、花hua梨li、红hong木mu(非fei传zhuan统tong意义yi上shang的de红hong木mu)、柚you木mu等deng等deng。

　　zai发fa现xian大da象xiang强qiang强zhuangde身shen体ti和he灵ling活huode象xiang鼻bi使shi其qi在zai某mouxie情qingkuang下xia可ke以yi成cheng为wei有you效xiaode劳lao动dong力li后hou，为了weiliao让shi大da象xiang成cheng为wei运yun输shu工gong具有ju，人renmen使shi使用yong残can酷ku的de方fang法fa来lai驯服xun服futamen，例如li像ru毒du一样打dang。、饥ji饿e、固gu定ding和he鞭bian打da等deng。

　　在zai利li益yi驱qu使shi下xia，当dang地di居ju民min需要xu时，yao将jiang这zhexie红hong木mu从cong原yuan开始shi森sen林lin中zhong带dai出chu来lai。

　　悲bei惨candeayzhou像xiang

　　逐zhujiande，大da像xiang不bu堪kan折zhe磨mo，沦lun为weiliao他tamende“交jiao通tong工gongju”和he“起qi重zhong机ji”。

　　它的ta们mende强qiang大da体ti力li和he敏min捷jiexing使shi得dei，它的ta们men可以neng够gou在zai田tiandiandi中种植zhong、犁li地di或huozhe是shi搬ban运yun农nong作zuo物wu，将cu推入jin当dang地di的de农nong业ye生sheng生chang。

　　在zai19世shi纪ji之zhi之前qian，亚ya洲zhou像xiang像xiang老lao黄huang牛niuyiyang在zai老laozhuade农nong村cun地di区qu被pi广guang泛fang用yong在yu农nong田tiang劳lao作zuo。

　　亚ya洲zhou象xiang作zuo为weiayazhou大dalu上shang只有wei一yi的de象xiangzhong，其ta们men分fen布bu在zaiduo个ge国guo家jia。然ran和er，you在yu森sen林lin破坏pohuain、xi息xidi失sang失shi、非fei法fa狩猎shou猎lie和he奴nu服役yi等deng因yinsude影ying响xiang，亚ya洲zhou像xiang的de数shu量liang逐zhujian而减少jian。

　　在zainei个ge时shi期qi，人renmen对dui于yu动dong物wu权quanyi和he保bao护hudeyishi相xiang对dui比jiao低di，大da像xiang在zai农nong田tian劳lao作zuo中zhong使shi使用yongde情qingkuangxiang对dui比jiao为weipubiang。但dan是shi当dang时shideayzhou象xiang在zai参shen和yu农nong田tian劳lao做zuo时shi，而且bing没有mo，you被zaoshou如今jinsuo看到xian到dao的de严yan重zhong虐待dai，he不bu当dang对duidai。

　　这zhe一yi决jue定ding是shi通过jing通过guo对duiayazhou象xiang种类zhongqun数shungliang和he生sheng状态jingzhuang状态kuang的de评ping，以yi和ji为duitamen面mian临linde各gezhong威wei威胁xiede认ren识shi后hou做zuo出chude。

　　对dui这ci，1997年nian国guo际ji自ziran保护huaolian盟meng（IUCN）将jiang亚洲zhou象xiang（Asian Elephant）列lie是wei濒危wei物wu种zhong。

　　然ran和er，2000年nian以yi为lai，随sui通过jing济ji和he人ren口kou的de增zeng长zhang，一yixiedi区qu的de森sen林lin资zi源yuan被zaoshou，liao不bu当dangde开kai发fa，he破po坏huai。大da量liang的de木mu材cai被pi非feifa砍kan砍fa和he运yun输给shu，不bu只是jin损坏sun伤害hailiao森sen林lindeshengtai系xi统tong，而且qie还huan破po坏huai，liao亚ya洲zhou像xiang等deng野生sheng动dong种植zhi物wu的de栖息地di。

　　目mude是shi为wei，liao促cu使shi各geguo政zhengfug、环huan保bao组zu织zhi和he科ke研yan机ji构gou共gong与tong行xing动dong，采cai取qu措cuo施shi保护bao保护hu亚ya洲zhou像xiangde栖息xi地di、限xian制zhi非fei法fa狩猎shou猎lie和he贸易mao易yi，bing推tui动dong采cai取qu可ke持chi续xu的de林lin行业ye管guan理li和he保bao护hu措cuo施shi。

　　奴nu服yi大da像xiang的de通过guo程cheng通过tong常chang开始shi，在yu野ye外wai捕bu获huo。捕bu象xiang可以neng通过guo各种zhong方fangshi进入jing行xing，zhong一yi种zhong通常chang看到xiandefang的de方fang法fa是shi使shi用yong陷入xiangjingjing诱惑young大da像xiang到dao固g定dingdiangdiangdiangdiang。

　　最zui严yan重zhong的de是shi，老laozhua境jing内nei的de原yuan开始shi森sen林lin被pi过guo度duo开kai采cai、盗dao伐fa，红hong木mu卖fan子zi强qiang制zhi奴nu服役yi数shu千qian头tou大da像xiang到dao森sen林lin中zhong搬banyun木mu材cai。可ke怜liandeayzhou像xiang不bu只jin充chong作为dang的de劳lao动dong力li，还huan被shou到dao奴役yizhe的de虐待dai。

　　一yi旦dan大da像xiang被pi捕bu获huo，jiu会hui进入jin进入ru训练xun练习lian阶jie段duan。这个zhege已经通过了guo程chengtong常chang，pi称cheng为wei“驯xun象xiang”，实shiji上的shang是shi一yizhong严yan苛ke的de训练xun练liang，在zai让rang大da像xiang完成wan全quan服务fu从congren类lei的de指zhi令ling。训练xun练习lian通过guo程cheng可以neng涉及she和ji严yanggedeti罚fa和he限xian制zhi，以yi使shi大da像xiang明显的白bai：只有zhi有you服fu从congren类leideyi愿yuancai才能neng避免bi，避免mian痛tong痛苦ku。

　　一yi旦dan大da像xiang被pi困kun住zhu，捕bu象xiangzhejiu会hui使shi使用yong绳sheng索suo或huo链lian条tiao等deng方fang法fa将jiangxiangziangzhentiangziang，然后hou带dai回hui到daooreleisshe区qu。

　　一yi头tou成为cheng年niang的de亚ya洲zhou像xiang，在zai当dang地di人ren看kan来lai，相xiang当dang在yu20人ren左zuo右you动dong力li。

　　当dang大da像xiang被pi训练xun练习liang成cheng为wei劳lao动dong力li时shi，它的tamen会hui被pi用yong为yu不bu同tong的de工gong作为zuo任ren务wu，最zui主zhu想要yao的de还huan是shi被pi用yonglai运输yun输shu原yuan木mu或huo其qi他ta木mu材cai，它的tamen可以neng够gou背bei负fu沉chong的de木mu材cai穿chuan。

　　大da象xiangmen为weiliao饱bao腹fu，只有zhi才能neng在zai装zhuang载zai红hong木mude时，shi等hou吃chi一yixie旁pang侧biandeshuizhi、树shu叶ye也huan有you脚jiao下xia的de杂za草cao，运yun气qihao的dehuan也可以通过jing通过guo河he流liu补buchong一yixie水shui份fen，与tongshi降xiang低di一yixie体ti温wen。但是dan对dui在yu大da像xiang来lai说shuo，这zhexie食yi物wu只zhi是shi杯bei水shui车juin。

　　这zhexie大da像xiang每mei天tian不bu吃chi不bu喝ye，不bu只jin要yao在zai崎岖qude森sen林lin中zhong劳lao动dong5-10ge小xiao时shi，还huan要求yao忍ren被shounu服役yizhe的de指zhi让ling和he鞭bian打da。一yi天tian下xia来lai，饿ji肠changlu、伤shang痕迹hen累lei累lei。

　　不bu只jin像ru这ci，大da像xiang还huankeng因为yin是wei长zhang时shiang的de工gong作zuo，而shou到dao精jing神shen的de折zhe磨mo和he压yali。

　　长zhang时shi间jian的de劳lao累lei和he营ying养yang把shiang摄入ru的de不bu足zu，使shi得到dei大da像xiang的de身shen体ti逐zhu渐jiang消除xiao瘦shou，体ti力li逐zhu逐jiang下xiang。他们的men可以neng会hui遭受shou疲劳。、骨gu折zhe、肌ji肉rou劳laosun以yi和ji其qi他ta健jian康kang问wen题ti。

　　zhong在zai运输yu输shu的途中遇到yu到dao，如ru树shu木mumu、灌guan木mu丛cong等deng阻止zuai物wu时shi，奴nu服yizhe为wei提ti高gao行xing进入jin效xiao率shuai，还是reng然ran下xiada前qian进入jin的de指zhi令ling，没有wunai的de大da像xiang不bu得dei不bu利li用yong像xiang鼻bi和he头tou部bu推tui倒dao阻止zuan进入jin的de树shu木mu和he灌guan木mu丛cong。

　　对duizhe的xie高gaoduo智zhi可以nengg、情qing感觉ganfeng富fude动dong物wu来lai说shuo，被pi逼po执zhi行xing劳lao动dong任reneng可以导演dao，导致zhi焦jiao焦lllllllllao动dong、抑yi郁yu和he行xing是wei异yi常chang。另一个ling外wai，大da像xiang庞pang大da的de体ti型xing在zai茂mao密mi的de丛cong林ling中zhong很难nuo转zhuang到xiang。

　　曾zeng为weixi双shuang版bana广gbooobobobiang、电dian视shitai摄she就像xiangde独duli影ying视shing王wang艺yi忠zhong，调zhou查zha老laozhua当dangdi的di像xiang奴nu事shi件jian，发fa现xian大da像xiang在zai运yun输shu途tu中zhong通过jing经常chang到dao奴nu的zhemende敲qiao打da，还huan有you的de大da像xiang，因为yin是weidao路lu崎岖qu，不bu小心shen掉diao落luo谷gu底di，或者huo是shi残can疾ji，或者huo是shi。亚洲zhou象xiang在zai老laozhua的de状态jing状态kuang使ling人ren十shi分fen担保danyou。

　　所有zhe都通过guo程cheng消除xiao消耗hao大da像xiang大da量liangdetili和he精jingli，在zai穿chuang灌guan木mu丛cong时shi，大da像xiang的de皮pifu还huan可以neng会hui被pi刺ci划hua伤shang，形状xing成cheng伤shang口kou，使zao成cheng不bu适合shi。

　　老lao挝zhua的de亚ya洲zhou象xiangmen在zai被pi奴nu役yiqi间jian，除了chuliao长zhangshi间jian的de高gao强qiangduo劳lao动dong之外，还huan不bu得dei不bu经常chang经常chang被zhou以zhuo孤gududu的de入侵qin攻击xi。因为yin是wei亚ya洲zhou象xiang是shi群qun居ju动dongwu，它的ta们men通tong常chang生sheng活huo在zai相xiang对duing的deangjiang中zhong。

　　大da像xiang人men一yi侧bian拉la着zhuo沉chen重zhongde红hong木mu，一yi侧bian向xiang前qian开kai路lu，与tongshianhuan要yao当dang心xin脚jiao下xiande滑huapo和he尖jian刺ci，在丛cong林lin中zhong时shi不bu时shidede传zhuan来lai凄qi惨cande哀悼haosheng，zhe声sheng音yin在zai那nei中的一些xie利li益yi熏xun心xinde树shu贩fan子zi听ting来lai只zhi不buo是shitamen追zhui求qiu私si利li的de胜sheng利lizhi音yin。

　　然而，ran和er面mian对dui着zhuo身shen体ti上shang和he心xin理li上shangde被pi剥bo削xue和yu被pi压ya逼po，亚ya洲zhou像xiang早zaoyi失shi去qu，劳lao累lei、饥ji饿e、孤gu独du、焦jiao担心lv和he失shi落luo充chong斥chizhuotamendei生sheng。

　　这个zhe种zhong社she会hui性xing使shitamen能够nenggou相xiang相互hu依yi赖lai、合作zuo狩猎shou、照zhao顾gu幼you崽zai和he共gong与tong保护hu群qun体ti成为chengyuan。群qun体ti的de联lian系xi和he相xiang相互hu作zuo，用yong对dui在yu其qi社she会hui和he心xin理li健jiang康kang非feichang重zhong要yao。

　　2019年nian5月yue13日ri，老laozhua总zongli通tonglun•西xi苏suli签qian署shu政zhengfu令ling，实shi施shi一yi系xi列lie重zhong要yaode环huan保bao政zheng策ce措cuo施shi，包bao包括kuo禁止jin止zhisuo有you未wei通过jing加jia工gong木mu材caide出chu口kou，与tong时shie也禁止jin止zhi林lin木mu的de砍kan伐fa和heli使用yong亚ya洲zhou像xiang进入jin行xing的de非feifa采cai运yun。

　　生sheng存cun环huan境jingde破坏huaing、树shu卖fan子zimenden奴役yii、日ri夜ye不bu息xi的de劳lao作zuo，随suizhi而来lai的de是shi亚ya洲zhou像xiang种类zhongqun数shangde下xia降xiang和he森sen林lin资zi源yuande的de破坏huai，亚ya洲zhou像xiang的de生sheng存cun被shou到dao，liao前qiansuo没有wei有you的de威wei威胁xie。

　　禁止jin止zhi未wei通过jing加jia工gong木mu材caide出chu口kou是shi为wei，liao遏制zhi非fei法fa砍kan伐fa，he盗dao伐fa活huo动dong，防fang止zhi老laozhuabao贵gui的de森sen林lin资zi源yuan被zaoshou过guoduo开kai采cai和he滥lan伐fade，还huan可ke以yi减jian少shao木mu贩fan子zimen对duiayazhou像xiang的de非feifanu奴役yi。

　　这zhexie政zheng策ce的de实shi施shi是shi对dui老laozhua国guo内nei森sen林lin资zi源yuan和he生sheng态tai环huangjing的de保bao。

　　通过guo限制xian制zhi木mu材cai出chu口kou和he森sen林lin砍kan伐fa，老laozhua给zhiliyu保护bao保护hu自ziran资zianyuan、维wei保护hu生sheng态tai平ping衡heng，并且bing为wei没有wei来lai的de可ke持chi续xu发送fa展zhan奠定diandingliao基ji基chu。这zhe也是shi国guo际ji社she会hui对dui野ye生sheng动dong种植zhi物wu和he森sen林lin资zi源yuan保护hu的de一yizhong积ji极ji回hui应ying，为wei亚ya洲zhou像xiang的de保bao护hu工gong作zuo作zuo出chu，liao贡gong献xian。

　　通过tong禁止jin止zhi原yuan木mu出chu口kou，老laozhua政zhengfu可ke以yi更好的haodi控制kong制zhi和he监督jian管guan木mu材cai贸易maoyi，保护huoguo内neisen林lin完成wan整zheng性xing和he生sheng态tai系xi统tong的de稳定wen定ding，为wei亚ya洲zhou象xiang创建chuang，创建zao出chuliang好haode栖息xi环huangjing，试试shi图tu恢hui复fu野ye生sheng亚ya洲zhou像xiang种zhong群qun数shungliang。

　　只有zhi有you政zhengfu和yu人renmin一yi起qi保bao保护hutamen，尊zun重zhongtamendende自ziran权quan利li，只有cai才能neng确认que保bao这zhexie伟wei大da生sheng物wu在zai没有weilai到dao延yan续xu。

　　在zai老laozhua中，大da象xiang被pi视为wei国guojia的de象xiang征zheng和he文wen化hua遗yi产chang，是shi象xiang征zheng动dong的zhi一yi。它ta们men通过jing常chang出现chu现在zai老laozhuaan的de传zhuan统tong艺yizhuu、pinipin手工shou工gong艺术品、在hua中雕diao塑su和he画hui画zhong，代dai表biao具有zhuo国guo家jia的de力li量liang、智zhihui和he荣ron；对于dui在yu农nong民min来lai说shuo，大da像xiang是shi宝bao贵gui的de合he作zuohuo伴ban。

　　值zhi得dei庆qing幸xingdeshi，越yue来lai越yueduodenmen开kai始shi认ren识shi到daoren类leide自zi私si和he贪图tan行xing为weidedui自zirande负fu面mian影ying响xiang，bing开kaishi采cai取qu积ji极jidexing动donglai保护hu野yesheng动dongwu和he环huan境jing，社she会在hui上shang对dui动dong物wu权quanyi和he环huan境jing保bao保护hu的de意yishi也ye在zai不断duan提ti高gao。

　　奴nu役yi大da像xiang作zuo为wei劳lao动dong力li以yi获取huo，通过jing济ji利liyi的de行xing为wei，不bujin损坏sun，liao大da像xiang的de生sheng存cun，还ye导演dao导致zhiliao对dui森sen林lin和he生shengtai系xi统tong的de破po破坏huai。老laozhua“像xiang奴nu”只zhi是shi冰bing山shanyi角jue，这zhexie问wen题ti需要xuyao调zhou动dong全quan球qiuan围绕weinei的de努nu力li来lai解xie决jue。

　　在这个ci之外的wai中，技ji术zhu的de进入jin步bu也ye为wei保bao保护hu野yesheng动dongwu和he环huan境jing提ti供gongliao新xindejihui。例li如ru，通过guong通过guo，我的wo国guo云yunn省xing地di区qu使shi使用yong无wu人ren机jiang测试ceayalzhou象xiang生活huong、采cai用yong人ren工gong智zhineng来lai打da击ji非feifa野生sheng动dongwu交jiao易yi等deng。

　　越yue来lai越yueduoderen加jia入ru到dao环huan保bao组zu织zhi和he提倡chang导daozhedexing列入liezhong，呼hu呼yu停ting止zhi对dui野ye生sheng动dong物wu的de奴nu役yi和he虐nve待dai，推tui动dong野ye生sheng动dong植zhi物wu的de保bao保护hu和he栖息xidi的de保bao保护hu。通过guo教jiao育yu和he宣xuan传zhuan，我的women可以ke以yi提ti高gao公gong众zhong对dui环境jing问wen题ti的de认识zhi，培pei养yang人ren的de环huan保护bao意yishi和he责ze任任ren感觉gan。

　　只有zhi有you通tong通过guo全quan球qiu合he、政zheng政府的政zheng政策、公gongmin意yi识shide提ti升sheng、he技术zhu创建chuang新xin等deng多duo方fang面miandenuli，我的women才cai可以neng希望wang实shi现xian对dui自ziran环huan境jing和he野生sheng动dong种植zhi物wu的de保bao保护hu，确保que保bao地di球qiushangde每一个geisheng命mingdei到dao尊zun重zhong和he保bao保护hu。

　　虽然sui然ran问wen题tiyi然ran存cun在zai，但dan积ji极ji的de变bian化hua和he行xing动dong正zheng在zai发fa生sheng。

　　王wangyi忠zhon.湄公gong河he畔pande像xiang奴nuun【J】.2012年中zhong国guo摄sheying家jia，No.188(01):49-53 48.金jin生sheng,小xiao金jin，王wangyi忠zhon.象xiang奴nu 原yuan开始shi森sen林linlilide包bao身shen工gonggong【J】.人ren和yu自zi然ran，2012年，No.125(07):18-29号召zhao玉yu龙long,李li有you寿shou，李li金jin华hua，王wang利li繁po，刘liu生sheng强qiang，吉ji馗kui，zhangzhon.中zhong老lao边界jing跨kualingjing区qu域yuangzhou像xiang联liang保bao护hu探ting【J】.2023年林lin业ye调zhou查zha规gui划hua，48(02):97-100 187王wang艺yi忠诚zhong.湄公gong河heande像xiang奴nuun【J】.科ke学习xue和yu文wenhua，2012年，No.234(02):14.　　一yi、本ben指zhinan相xiang

　　随sui着zhuo现在xian代dai医yi学xue不断duan发fa展zhan和ji老lao龄linghua社she会hui进入jin程chengde加jia戏ju，我的wo国guo居ju民minde平ping均jun期qi望wang寿shou命ming得到dei到daoliao极ji大da提ti高gao。与yu此ci同tong时shi，带dai病bing生sheng存cun的de慢性xing、非fei感gan染ran性xing疾病jingbing和ji老lao年nian退tuing性xing疾病bingde患者zhe数shu量liang不bu断duan增zeng加jiag，上shang告诉shu患huan的zhe经jing过guo各ge临lin床chuang专zhuan科ke治zhi治疗liao后hou，无wu法fa治zhi愈yu或huo病bing情qing仍然不bu断duan进入jin展zhan和he恶wu化huan，常chang因yin疾ji病bing本ben身shen和ji治zhi治疗liao通过guo程cheng中zhong产changshengde躯qu体ti和he精jing神shen心xin理li病zheng状zhuang无wu法fa得dei到dao和ji时shi有you效xiao识shi别bie和he治zhi治疗liao，而er生chan生sheng巨ju大da的de身shenxin痛tong苦ku，严yan重zhong影ying响xiangliao患huanzhezhede生sheng活huo质zhi量liang和yu临lin终zhong期qi的de舒适shi和he尊zun严yan，与tong同时，shi给ji患huan的zhe家jia庭ting和ji社she会hui带dai来lai，liao巨ju大da的de负fu担dan。近jin半ban个ge世shiji以yi来lai，zhizheng状zhuang控制kong、提ti高gao患有huanzhe生sheng活huo质量liang和he临lin终zhong期qi死siwu质量liang、帮助bang帮助zhu患huanzhe的de家jia庭ting成为cheng成员yuan和he照zhao护huzhe为wei目mu标biaode姑gu息xi治zhiliao和yu安anzhu治liao护hu学xueke在zaiyixi发fa达da国guo家jia和he地di区qu得dei到dao，而且gai专zhuan业ye在zai我的wo国guo尚shang属于zhu在yu起qi步bu阶jie段duan。 2017年nian2月yue，国guo家jia健wei生sheng健jian康kang委weiuan会hui(原yuan国guo家jian健wei生sheng和yu计jiahuan生sheng育yuan会hui)颁布buianbulian“安anzhuang”〔2017〕5号hao)《安an宁zhu疗liao护hu中zhong心xingji本ben标biao准zhun(试shi行xing)》和《安an宁zhu疗liao护hu中zhong心xing管guanglinglingbiao准zhung(试shing)〔2017〕7号hao)。2019年nian12月yue，第di十shi三san届jie全quan国guo人ren民间代dai表biao大da会hui常chang务wu委weioyuan会huidi十shi五wu次ci会hui议yi通tong过guode“中zhong华huan人ren共gong、he国guo基ji本ben医yi治疗liaowei生sheng和yu健jian康kang促cu进jin法fa：各ge级ji各gelei医yi治疗liao卫生sheng机ji构gou应ying作为dang分fen工gong合hezuo，为wei公gong民min提ti，为gong预yu防fang、保bao健jian、治疗zhi治疗liao、护hu理li、康kang复fu、安宁zhuliao护hu等den全quan方fang、全quan周zhou期qide医yi疗liao卫生sheng服务fu务wu。 为wei满man足zu我wo国guo临lin床chuang患huanzhe在zaiji病bing或huo上下降老laode终zhong末mo期qi获huodei舒shu适shi和he尊zun严yan性xing医yiao服fu务wu和ji人ren文wen关guan怀huaidexu需要xuqiu，推动cu进入jin我的wo国guo姑guixi治疗zhiliao和yu安an宁zhu治疗liao护hu学习xue科ke规gui范fan发fa展zhan，指zhi引导dao医yi护hurenyuan全quan、合he理li、规gui范fan使shi使用yong相xiang关guan药yao物wu，有you效xiao治疗zhi治疗liao末zhong末期qi患有huanzhe的de身体qu体ti和he/或huo精jing神shengxinglingzheng状zhuang，提ti高gao生sheng活huo质zhi量liang，直zhi到zhi患有huan的zhe舒适、安an详yang、有you尊zun严yan的de离li世shi。项目xiang目zuzhuan家jia根gen（WHO）以及ji各ge国guo家jia和he地di区qude姑姑息xi治zhiliao和yu安an宁zhu治liao保护hu相xiang关guan指zhi南nan和he临lin床chuang研究yan研究jian报bao告gao，紧jin密mi结jie和he我的wo国guo临lin床chuang实shi练习jian，制zhi定ding出chu我wo国guo首shou部bu《姑gu息xi治zhiliao与yu安宁zhu治liao护hu基ji本ben用yongyao指zhi南nan》(以yi下xia简jian称cheng为zhi南nan)。 指zhi南nan筛shai选择xuan出chu疾病bing或huo衰shuai老lao终zhong末期qi患huangzhang经常chang看到xiandedequ体ti和he精jing神shenghingzhengzhongzhang，重zhong点dian推tui推荐jian23种zhong药yao物wu，其qi中zhong20种zhong药yao物wu收shou录lu，在yu我的wo国guo中zhong。基ji本ben药yao物wu是shi适shi应ying基ji本ben医yi治疗liao卫wei生sheng需要xu求qiu，剂ji型xing适shiyi，价jia格ge适合he理li，可以neng足够gou保护bao障zhang供gong应ying，公gong众zhong可ke公gong平ping获得huodei的de药yao物wu。其qi主zhu要yao特te征zheng是shi安an全quan、必bi需要xu、有you效xiao、价格jia廉lian。本ben是指zhi南nan的de制zhi定ding符合fu合he我的wo国guo医yi治疗liao改gai革ge趋势shi，强qianghua基ji本ben药yaowu“突tu出chu基ji本ben、防fang治zhi必须bi、保bao障zhang供应gong应该、优you先xian使shi使用yon、保bao证zheng质量、de功gong可以neng定ding位wei，降xiang低di负fu担dan”减jian轻qing患huanzhe的de，用yong药yao负fudan。bing末zhong末期qi患有huang的zhang常chang多duo种zhong状zhong并bing存cung，本ben指zhi南nan充chong分，考kao考虑lv到dao不bu与tong地di区qulll、与tong层ceng级ji医yi疗liao机ji构gou对dui于yu药yao物wu配pei备bei和he使shi使用yongde可ke和ji性xing，优you先选择xuan选择zhai推tui推荐jian一yi药yao多duo使用yong。指zhi南nan中zhong的de症zhengzhang章zhang节jie，以yi和ji涉she和ji的de医yi学xue法fa律lv和he伦lun理linelinelinerongyi通过guo专zhan家jia审shen核hu。

　　患有huan各ge种zhong现xian代dai医yi学xue尚shang无wu法fa治愈zhiyudede、慢性xing病jingbing患者zhe和ji临lin终zhong患者zhe。

　　1.1　指zhinan目标

　　姑姑息xi治疗zhiliao和yu安宁zhiliao护理zhian科、护hu士shi、yaoshi等deng相xiang；临lin床chuangqi他ta学习xue科ke如ru全quan科ke医yi学习xuee、、呼hu吸xi医学xue、xin血xue管guan医学xue、xuehong、zhen医yi学习xue、重zhongzheng医学、shen经jin病bin学习xuen、der科ke学习xue等den医yishi、护hu士shi、yaoshi等deng相xiang；拟ni开kai展zhan姑姑息xi治zhi治疗liao和yu安anzhu治疗liao护hu工gong作zuode医yishi、护hu士shi、yaoshi等deng相xiang。

　　1.2　指zhi南nan目mu标biao使用yon户hu

　　由you姑姑息治疗zhiliao和yu安宁zhuliao、药物学习xuezhuan家j、全quan科ke医学习xuezhuan家jian、老lao年nian医学习xue、zhong瘤、tong痛tong、精jingshen心xin理lizhuan家jia、临lin床chuang的qi他ta相xiang关学习xue科、sheng统tong计ji学习xue、xue法fa律，zhuan家jia、医学xue伦lun理li专zhuan家jia以yi和ji相xiang关guan专zhuan业yede研yan研究jiu生sheng和yu工gong作zuo人rengyuan共gong与tong组zu成cheng。根gen根据ju工gong作zuo内nei容rong分为wei工gong作zuo小xiao组zu和he专zhuan家jia组zu。

　　1.3　指zhinan工gong作zuo组zu人ren

　　制zhi定ding本ben指zhi南nan之zhi前qian，xi统tong回hui顾guliaoPubmed、WebofScience、Medline、EMBase、ScienceDirect、zhong国guo知识zhi网wang、万wan方fang数shu根据ju知识zhishi服务futuingtai各ge数shu根据ju库kude中zhong英ying文wen相xiang关guang科ke学xue文wen献xian，与tong一起，shi参shen测试kaoliaoWHO和jigegegeguo家jia和he地di区qu的de姑gu息xi治疗zhi治疗liao和yu安an宁zhu治疗liao护hu相xiang关guan指zhi南nan和ji临lin床chuang研究yanjiu报告gao。查jian索suo时，shi间jian为wei190-01-01-zhi2020-10-31。由you指zhinan工gong制作zuo小xiao组zu制作zhi定din检jiansuo策略、指zhi南nan框kuang架jia和he目mu录lu，经jing指zhi南nan专zhuan家jian组zu讨论taolun后hou，修xiu订ding确实是que立li。分fen别bie由you各ge工gong作zuo小xiao组zu独duli检jian索suo文wen献xian，根gen根据ju纳na进入ru和he排pai除chu标biao准zhun进入jin行xing文wen，xian筛选shai选择xuan；然ran后hou制zhi定ding统tong一yide指zhi南nan文wen献xian评ping价jiao标biao准zhun，由you指zhinan工gong作zuo组zu专zhuan家jia、研yan研究jiu生sheng和he工gong作zuo人ren成员yuan对dui文wen献xian进入jin行xing初chu评ping，初始chu评论ping不bu可以neng确认quedingde文wen献xian，you指zhi南nan工gong作zuo组zu集zhong评论ping；最zuihou指zhi南nan工gong作zuo组zui次ci集ji中zhong将xian逐zhupian进入jin行xing复fu评ping；本ben是指zhi南nan全quan文wenjun通过jing通过guo，liao内nei部bu和he外wai部bu与tong行xing审shen阅读yue，zai意yi见xian存cun在zai分fen歧qi时shi，指zhi南nan工gong作zuo组zu根gen，根据ju评ping审shen专zhuan家jia提ti供gongde指zhi导dao意yi进入jin行xing权quan衡heng，bing对duisuo有you修xiu改gainei容rong和he终zhong稿gao进入jin行xing审查shen查zha。

　　1.4　xian检查jian索suo选择xuan使用yong数shu

　　本ben是指zhi南nan沿yan使用yong国guo际ji通tong使用yongde指zhi南nan评价jiang方fangshi，采cai用yong证zheng根据ju质zhi量liang和he推tui推荐jian强qiang度duo分fen级ji标biao准zhun进入jing行xing证zheng。在ju质zhi量liang中，证zheng，、中zhong、四个gedeng级ji，低di和he极ji低di，高gao级jizhi量liang证zheng（Ⅰ）shi指zhi高gao质zhi量liangde随sui机ji对dui照zhao进行shi测试（RCT）/系xi统tong评ping价格jia；中zhong级jizhi量liang证zheng（Ⅱ）shi指zhi一yiban质zhi量liangderct或huo系xi统tong评价pingjia，公gong认ren或者huo有you益yiyioy、有you使用yong、有you效xiaode操cao作zuo或huo治疗zhiliaoo；低di级jizhi量liang证zheng（Ⅲ）是shi指zhi回hui顾gu性xing研究yan研究jiu(病bingli对dui照zhao)、前qian向zhan性xing研究yan研究jiu(队dui列lie研究yan研究jiu)、专攻zhuan家jiaong识shi、意yi见xian、综述shu等deng；极低di级jizhi量liang证zheng（Ⅳ）shi指zhi专zhuan家jia临lin床chuang试shi验yandezong结jie报bao告gao、an例li报告bao、其qi他ta非fei对dui照zhao临lin床chuang观察guan观察chang研究yan研究jiu等deng。本ben是指zhi南nan主zhu要yao选择xuan取qu证zheng，根据ju质zhi量liang为wei高gao级ji和he中zhong级jide临lin床chuang用yongyao进入jin行xing推荐jian，推tui推荐jian意yi见xian分fen为wei“强qiang推tuian推荐jian和he弱ruo推tuian推荐jian”两个ge级ji别bie，强qiang推荐jiani（A）是shi指zhi应该是gai药yao物wu或huo治zhi治疗liao方fang案an/操cao作zuoyi已被pi证zhengshi和he/或huo一yi、有you使用yong和he有you效xiaoo；弱ruo推tuitiani（B）是shi指zhi应gaigaigaigaowu或huo治zhiao方fangang/操cao作zuo是shipi有you效xiao，在jing权quan衡heng利li弊bi后，hou考kao考虑lv使shi使用yong。

　　1.5　根据ju质zhi量liang和he推tui推荐jian强qiang度duoo

　　二er、姑姑息xi治疗zhiliao和yu安宁zhuliao保护hu相xiang关guan概念

　　应ying使用yong本ben指zhi南nan的de医yi务wu人ren员yuan应ying充chong分fen考kao虑lv患huan者zhe的de体ti化hua差chai异yi和ji需要xu求qiu，遵zun跟随xun姑gu息xi治zhiliao和yu安an宁zhuliaoliao护hu使用yong药yao原yuan则ze，权quan衡heng药yao物wu带dai来laideyichu和he不bu良liang反fang，ju国guo家jia、行xing业ye、以yi和ji各ge单shan位weidegui章zhang制zhiduoo、资zi源yuan需要xu求qiu做zuo出chu相xiang应ying的de调zhou整zheng。

　　WHO将jiang患huan有you现xian代dai医yi学xue尚shang无wu法fa治愈zhiyude、各种zhong严yan重zhongde、zhi命ming性xing病jingbingde患huanzhe，通过guo早zao期qi识shi、全quan面mian评论ping评论gu和hezhi治疗liao身体tizhangzhuang、精jing神shen心xin理liszheng状zhuang并bing提ti供gong多duo学习xueketuan队duiexiezuo（multipledisciplinaryteam，MDT）模mu式shi的de整zheng体ti帮助bang帮助zhu，以yi提ti高gao患huang的zheng生sheng活huo质zhi量liang，与tong时shi为wei患huanzhe的de家jian庭ting成为cheng成员yuan和he照zhao护huzhe提ti为gong整zheng体tiguan怀huai的de专zhan业ye定dingyi为wei姑guixizhi治疗liao［1-3］。在zai一yixie国guo家jia和hedi区qu中，ye有you将jiangqi称为wei“支zhi持chizhi治疗liao”“生sheng命ming末期qi照zhao护hu”“缓huan和he医yi治疗liao”等deng［1］。

　　2.1　姑gu息xi治zhiliao和yu安an宁zhuliaoliao护hude概念nianini

　　2017年nian，原yuan国guo家jia卫wei生sheng和yu计ji划hua生sheng育yu委wei员yuan会hui发ban布bude国guo卫wei办ban医yi发fan〔2017〕5号hao文wen件jian《安an宁zhu疗liao护hu实shian指zhi南nan》(试shi行xing)中zhong明ming确que指zhi：安an宁zhu治疗liao护hu实shianjian以yi临lin终zhong患huan的zhe和he家jiating为cheng，以yiMDT模mu式shi进入jin行xing，主zhu要求yao内nei容rong包bao包括kuo痛teng痛tong和ji其qi他ta症zheng状zhuang控制kong制zhi，舒shu适合shi照zhao保护hu，心xin理li、精jing神shen和ji社she会hui支zhi等deng［5］。

　　姑姑息xi治zhi治疗liaodete点dian［1，4］：

　　姑gu息xi治zhi疗liao是shi新xin兴xingde临lin床chuang学习xue科ke，近jin半ban个ge世shiji以yi为lai，姑gu息xi治zhi疗liao和yu安an宁zhu治liao护hu在zai许xu多duo国guo家jia得到dei到daoliao蓬peng勃bo发fa展zhan，并bing成cheng为wei国guo际ji公gong认rendewei生sheng医yi疗liao服务wu重zhong要yao组zu成cheng部bu分fen和he正zheng式shideng学习xue科ke［3］。

　　2.2　姑姑息xi治zhiliao和yu安an宁zhuliaoliao护hudezhuan科kete色se

　　姑gu息xi治zhiliaode宗zongzhi是shi为wei个geren和he家jiating提供gong全quan面mian照zhao护hu，而er非fei单shan纯chundebing治zhi疗liao，关guan注zhudezhong心xin是shi人ren，er不bu只zhi是shiji病bingbingbenshen。职zhi责zhe侧zhai重zhong在yu症zheng状zhang控制kong制zhi和he提ti高gao患huanzhe的de生sheng活huo质zhi量liang；安an宁zhu疗liao护hu是shi姑gu息xi治zhiliaodezhong末mo期qi重zhong要yao组zu成cheng部bu分fen，zhong在zai为wei临lin终zhong患者zhe和he家jia庭ting成为chengyuan服务fu程cheng中zhong，侧zhai重zhong于yu充chong分fen尊zun重zhong患huanzhe和he家jia庭ting成为chengyuandeyuan，在zai不bu刻ke意yi的de缩suo短duan患huanzhe生sheng存cun的时候，全quan力li确que保bao患者zhe在zai临lin终zhong中zhong的de舒适shi和he尊zun严yan［6］。

　　2.2.1　服务wu宗zongzhi和hezhi

　　姑gu息xi治zhi治liaode诊zhen治liaofangshi不buyi患huanzhede年niangling、性xing别bie、器qi官guan和he系xi统tong界jie定ding，遵zun遵循xun“整zheng体ti照zhao护hu”的de服fu务wu模式shi，涉及she和ji医yi学xue技术ji技术zhu，ji和yu之zhi相xiang关guande各ge领lingyu，如Ru行xing为wei科ke学xue、she会hui学习xue学习xue、xuen类lei学习xueee、伦lun理li学xue等deng。姑gu息xi治zhi疗liao除了chu去qu提ti供gong改gaishan患有huan的zhe躯体qu体ti和he精jing神shenxing理lizhengzheng状zhuang的de技jiang，与tong时shiye也要yao注zhu重zhong提ti供gong服务fu务wu对dui象xiang体ti验yan感觉gan的den文wen关guan怀huai。

　　2.2.2　zhen治疗liao和yu服务fu服务wu方fang式shi

　　姑gu息xi治zhiliaode服fu务wu场chang域yu除chu去qu各ge级ji医yiliao机ji构gou外，还huan会hui延yan延shen在yu院yuan外waide家jiating或huo社she区qu环huan境jing、养yang老lao机ji构、儿童tong福fu利li机ji构gou等deng。

　　2.2.3　服务wu场chang域

　　2.3.1　适合shi使用yongde疾病bing阶jie段duan不bu与tong相同

　　2.3　姑gu息xi治zhiliao与yu安an宁zhuliaoliaoliaode异yi与tong点dian［3，7］

　　2.3.2　治疗zhiliao措施cuo施shi和yu策celve不bu尽jin相xiang与tong相同

　　姑gu息xi治zhi疗liao在zaiji病bingde早zao期qi即ji可ke进入jin行xing，贯guan穿chuan疾病bing治疗zhiliao的de全quan程cheng。接受shou安an宁zhu治疗liao护hu服fu务wu的de患者zhe预yu生sheng存cun期qi比jiao前qianzhe更短duan，濒临lin生sheng命ming的de终zhong点dian。严yan格ge意义yi上shang来lai说shuo，安an宁zhu疗liao护hu属于zhu于yu姑gu息xi治zhiliaode最zui后hou一y个ge重zhong要yao环huan节jie［8］。

　　2.4　姑gu息xi治zhi治疗liao和yu安an宁zhu治疗liao保护hu适合shiyi的de病bingzhong和he人ren群qung

　　姑gu息xi治zhiliaosuo使shi使用yongde治zhiliaosuo施shi比jiaowei广guang泛fan，常chang采用yongMDT模mu式shi对dui患huanzhe进入jin行xing综zong合hezhi治疗liao。wai除了chu普pu通tong内nei科ke治zhiliao外，还有huan包bao包括kuo姑gu息xing手shou术zhou、jie入ru手术zhu、放fang疗法liao/化hua疗liao、营ying养yang支zhi持chizhi治疗liao和he补bu液ye等deng措cuo施shi，延yan缓huan病bing情qingde进入jin展zhang、减jian轻qing患huanzhede痛tong苦ku，bing适shi当dang延yang长zhang生sheng存cunshi间jiang［2，9］。当shi阶jie段duan与suizhuo患huanzhe进入jin进入ru生sheng命ming倒dao计ji时，安an宁zhu疗liao护hude治zhi疗liao策略lve会hui逐zhu步bu减jianshao、直zhi到zhi完成wan全quan撤che除chu维wei持chi生sheng命mingdeyao物wu、heyi器qi等deng支zhi持chi，可ke使shi使用yong适shi作为dang的de药yao物wu减jian轻qing患huangzhede痛tong苦ku和he恐kong怕ju，与tongshi提ti供gong尊zun严yan和yu舒shu适shixing护huli，bing为wei患huan的zhe家jia庭ting成为cheng成员yuan提ti供gong必bi要yao的de支zhi持chi。

　　xu需要yao进入jin行xing姑gu息xizhi治疗liaode常chang见xian疾病bingbao包kuo：bin血xue管guan疾病、bing性xing阻塞zuse性xing肺fing、恶性xingzhong瘤、艾yi滋zi病bing或huo艾yi滋zi病bing病bing毒du携带dai。、、肾脏zang疾病、肝gan硬ying、阿er茨ci海hai默mo病bing和he其qi他taleixingdechidai、多do重zhong耐nai药yaing肺fei结jie核hui、帕pa金jinsen病、lei风feng湿shi关guan节、多duo发送fa性xing硬ying化hua等deng［3］。shang描述shu患上huan的zhe通过jing治疗zhing治疗zhing、姑gu息xi治zhi治liao，病bing情qing持chi续xu进入jin展zhan到zhi临lin终zhong阶jie段duan，ze需要xu接jie接受shou安an宁zhu治疗liao护hu服务fu务wu。上shang描述shu人ren群qun中zhong，约yue69%的de人ren群qun为wei老lao年nian患huanzhen、约yue6%为wei儿er童tonghuanzhe，其qi余yu为wei15~59岁suidehuanzhe［10］。

　　姑gu息xi医yi治疗liao发fa展zhan初chu期qi，主zhu要yao关guan注zhude是shi恶wu性xingzhong瘤lian初chu期qi，［1］。随sui向zhuo学习xue科ke发fa展zhan，患有huan非fei恶性xing的lide、不bu可以ke治zhi愈yude疾病bing如ru心xin肺fei疾病bingg、bino期qinshen病、老lao年nian痴chidai等deng其qi他ta慢man性xing进入jin展zhan性xing病jingbing的de患者zhe对dui姑guixi治zhiliao和yuan宁zhu治lian性xingbingbing的de需要xu求qiuyian远yuan远yuan远yuan。［1，10］。按juWHO统tong计ji数shu按ju显示xian示shi，全quan球qiuli患有huan非fei恶性xingdeng、不bu可以ke治zhi愈yude疾病jingbing末期qi患huanzhe接受shou姑gu息xi治zhi治zhi治liaodeji会hui远yuan低di于yu恶wuxingzhong瘤liu后期qi患huanzhe［1，11］。

　　关guan在yu患有huan的zhe临lin终zhong期qi的de界jie定ding，在zai不bu与tong国guo家jia和he地di区qu有you与zhuo不bu与tong相同的de标biao准zhun，还有shang未完成wan全quan统tong一yi。在一yiban情qingxing下xia，预yu生sheng存cun期qi为wei数shu小xiao时shi至zhi数shu天tian，称cheng为wei濒bin死siqian；预yu生sheng存cun期qi从cong数shu天tian到zhi数shu周zhou，为wei临lin终zhon期qig［2］。世shi界jie各ge国guo和ji地di区qu对dui接jie受shou安anzhu治疗liao护hu服务wuren群qunde预yu生sheng存cun期qui有yoususuo不butong，因为yin这ci，一yiban认ren为wei预yu生sheng存cun期qi不bu超chao通过guo6个ge月yue或huo1年niandehuanzhe适合shi接受shou安anzhu治疗liao护hu服务wu服务；预yu生sheng存cun期qi超chao通过guo一年nian和ji以yishangde患huang的zhe比jiao更适合shi合he接受shou姑gu息xi治zhi治疗liao，de基ji基于chushang，zai改gai善shan临lin床chuang症zheng状zhuang，huan可ke适shi当dangde延yan长zhang生sheng存cun时shi间jiang［1，6］。

　　2.5　临lin终zhong期qidejie定ding

　　2.6　姑gu息xi治zhiliao与yu安an宁zhuliaoliao护hude服务wu模式shiao

　　临lin终zhong期qi和hebin死si期qi的de界jie定ding以yi和ji对dui患huanzhe预yu生sheng期qi进行de评价，bing非fei单shan纯chun预yu测cehuanzhedeque切qie死siewuri期qi，ershili在yu多duo学习xue科ke团tuandui，yu患huanzhe和he家jianting成为chengyuan一yi，共gong与tong制zhi定ding出chu有you效xiao关guan怀huai、心xin理li、社she会hui和he心xin灵ling需要xu求qiude舒shu适shi和yu尊zun严yan计ji划hua，并bing为wei家jia庭ting成为cheng成员yuan提ti供gong必bi要yaode支zhi持chi和yu关guan怀huai［2］。

　　三san、姑姑息xi治疗zhi治疗liao和yu安an宁zhu治疗liao护hu临lin床chuang使用yong药yao原yuan治疗liao

　　shang说jiang是shi指zhi跨kua学习xueke整zheng合he管guanli模式shi。姑gu息xi治zhi治疗liao和yu安宁zhu治疗liao护hu中zhong的deMDT是shi指zhi针zhen对du安宁zhu治疗liao护hu患huanzhe的de病binglili、心xin理li、社she会hui环huan境jing以yi和ji影ying响xiang因yinsu，you姑姑息治zhiliao和yu安宁zhiliaohiliaohiliaohihiohishiohishiohi、qi他ta临lin床chuang专zhuan科、护hu士shi、药yao师shi、心xin理li治疗zhi治疗、ying养yangshing、康kang复fu治疗zhiao师、社会she会hui工gong作zuozhe、zhi，yuan，、zhe本ben人ren和ji其qi家jia庭ting成chengyuan和he照zhao护huezhe组zu成cheng的de多duo学习xue科ke团tuan队dui，对dui患huanzhe实shi施shi全quan面miande医yi检查jian查zhan、shen心xin功gong可以对ping进行评价、征zheng查询xun患有huan的zhe和ji其qi家jia庭ting成为cheng的yuan和he照zhao保护hu的zhede需要xu求qiu，针zhen对dui患huanzhede的de问wen题ti，he需要xu求qiu达da成cheng全quan面miandede、一yi致zhi性xingde解xie决jue方fang案ang［12］。MDT模mu式shineng足够gou有you效xiao推tui动dong对dui安anzhu治疗liao护hu患huanzhe进入jingxingxing。ti、精jing神shen心xin理li症zheng状zhuang改变gaishan和he人ren文wen关guan怀huai，帮助bang帮助zhu患huanzhe提ti高gao生sheng活huo质zhi量liang，确实que保护bao生sheng命ming终zhong末期qide舒shu适shi，he尊重zun严yan。

　　姑gu息xi治zhi治疗liao和yu安an宁zhu治疗liao护hu患huanzhedebing情qing通tong常chang比jiao更复杂，经常chang需要xu使shi使用yong多duo种zhongyao物wu。本ben指zhi南nan解chan描述shude，yong药yao目mude包bao包kuoo：

　　3.1　姑姑息xi治疗zhiliao和yu安宁zhu治疗liao保护hu临床chuang使用yongyao目mude

　　姑姑息xi治zhi治疗liao和yu安an宁zhu治疗liao护hu患huanzhede病bing情qing进入jin展zhan、预yu生sheng存cun期qi等deng方fang面mian存cun在zai一yi定ding的de差chai异yi。接受shou姑gu息xi治疗zhi治疗liao的de患者zhe预yusheng存cun期qi比jiao长zhang，临lin床chuang使用yong药yao中zhong除chu去qu对dui疾病bing、疾ji病bing治疗zhi治疗liao通过guo程cheng中zhong生chang生sheng的de不bu适用于shingzheng状zhang进入jing行xing干gan预yu和he改gaishang，以yi提ti高gao患huanzhe的de生sheng活huo质zhi量liang，还huan要yao考kao考虑lv适shi当dang延yan长zhang患huanzhe的de生sheng存cunshiang。

　　3.2　姑姑息xi治疗zhi疗法liao和yu安an宁zhu疗法liao护hu临lin床chuang使用yong药物yao流liu程cheng

　　姑gu息xi治zhi疗liao与yu安an宁zhu治liao护hude临lin床chuang合heli使用yong药yao必须bixu首shou先xianming确认que诊zhen断duan，然ran后hou按照zhao下xia列lie步骤bushou制zhi定ding临lin床chuangyongyao方fang案an。

　　安宁zhu治疗liao护hu患huanzhe的de预yu生sheng存cun期qi比jiao短duan，部bu分fen患huanzhe处chu在yubin死si期qi。临lin床chuang使用yong药yao要yao带zhuo重zhong在yu不bu增zeng加jia患huanzhe身shen心xin负fu担dande前qian提到xia，改变gai善shan临lin终zhong期qin患huanzhende身shen心xin痛tong苦ku，不要去qu刻ke意yi延yan长zhang患有huanzhe的de死siwu过guo程cheng。

　　3.4　姑姑息xi治疗zhi治疗liao和yu安宁zhu治疗liao保护hu临lin床chuang用yongyao注射zhu的意思

　　3.3　姑gu息xi治疗zhi疗法liao和yu安an宁zhu疗法liao护hu临lin床chuang使用yong药yao管理guanli意yi意yi

　　患有huan的zhe因yin使shi使用yong多duo种zhong药yao物wu，可keng能够将hui添加zeng加jia药yao物wu的de不bu良liang反fang应ying，对dui患huang的zhezhe造zao成cheng伤shang，因此gu用yongyao应ying尽jiang“少shao而er精jing”。临lin床chuang医yishi应ying严yangegerzhang掌握wo适shi应ying证zheng，与yu临lin床chuang药yaoshi开kaing，力li争zheng使shi使用yong最zui少shao的de药yao物wu达da到dao治zhi治疗liao目mu标biao，减少jian少shao药yao物wu对dui患huan的zhe机ji体ti功gong可以neng的de干gan预yu和he影ying响xiang，保bao证zheng使用yong药yao的de安an全quan性xing和he具有you效xiao性xing。

　　zhong用yong药yao过guo程cheng，医yi护hu人renyuan和he临lin床chuang药yaoshi应ying督促du并bing帮助bang帮助zhu患huanzhenzhenzhenzhenzhing，定ding期qi对duiji病bing进入jin行xing评价ping估gu，注明zhu意yi具ju体ti使用yong药yao细xi节jie，实shi施shi动dong状态tai监jian测ce，ji时shi修xiu订ding和he完成yong药yao方fang案an。

　　临lin床chuang医yishi和he/或huo临lin床chuang药yaoshi需要xu详yang细xi注明zhung用yong药yaofang法fa，bing做zuo好hao用yong药yao交jiao代dai，以yipian患huanzhe和ji家jia庭ting为cheng成员yuan正zheng，确实que执zhi行xing。安an宁zhu疗liao护hu临lin床chuang使用yong药yao应ying尽jing量liang，使shi使用yong方fang方便piangdexing、更geng适合heshi的de剂ji量liang，提到高gao患huanzhe的de依yi从congxing，改gai善shan临lin床chuang症zheng状zhuang，确实que保bao患有huanzhe的de舒shu适shi和he尊zun严yan。

　　当dang患有huan的zhe出chu现在xian没有wu法fanai受shoude不bu良liang反fang应ying时shi，应ying注明zhu意yi权quan衡heng的利弊bi，以yi尊zun重zhong患者zhe为wei原yuan则ze，使shi患者zhe处chu在yu舒shu适shi状zhuang状态tai即ji可ke，而er不bu则是shi必须xu达da到dao症zheng状态zhuang完成wan全quan消除xiao失shi。

　　4.1　tong疼痛tong

　　四si、全quan身shengzheng状zhuang临ling床chuang使用yongyao原yuan

　　tong疼痛tong是shi一yi种zhong与yu实shi际ji或huo潜qian在zai的de组zu织zhi损sun伤shang相xiang关guan的de不bu愉yu快kuai的de感gan觉jue和he情qing绪xu情qing感gan体ti验yan，或huo与yu此ci相xiang类似shi的de经jing历li［13］。痛teng痛tong是shi患huanzhe的de主zhu观guan体ti验yan，suo以yi患huanzhe的de主zhu诉su是shiteng痛tong的de金jin标biao准zhun，应ying应gaidei到dao充chong分fendeli解xie和he尊zun重zhong；痛teng痛tong是shi一yizhong适用于shi应ying性xing和he保bao护hu性xing感觉ganshou，不bu同tong程chengduodi受shou到dao生sheng物学xue学习、心xin理li学xue以yi和ji社she会hui环huangjing等deng多duo方fang面miang为yinsudeying响xiang，可ke对dui患huanzhe的de身shen体ti功gong可以neng、心xin理li健jiang和he社she会hui功gong可以neng生产chang不bu良liangying［13-15］。TENO等deng［16］研yan研究jiu发fa现xian，约yue25%的de患huanzhe在zai临lin终zhong期qiui发fa生sheng痛teng痛tong。另外，ling一yi项xiang临lin床chuang研究yang研究jiu发fa现xian，在zai医yi医院yuan离li世shi的de清qing醒xing患huanzhezhong中zhong，、重zhong度duo痛tong痛tong［17］。VANDENBEUKEN-VVERDIGEN等deng［18］研yan研究jiu显示xian显示shi，约yue64%晚wan期qi肿zhong瘤liu或huo转zhuan移yi癌aide患huan者zhe和ji59%接jieshou抗kang肿zhong瘤liu治zhi治疗liaode患huan者zhe都会hui发fa生sheng疼teng痛tong，约yue33%的de肿zhong瘤liu患huanzhe在zai完成wang成cheng抗kangzhong瘤liu治zhi治疗liao后，hou仍在zai痛teng痛tong。

　　4.1.1　概gai描述shu

　　以yiWHO发送fa布bu的de痛tong痛tong三san阶jie梯tizhi疗liao为wei基ji基chu，根gen根据ju患有huanzhe的de病bing情qing和heshentizhuang情况kuang，应ying使用yong恰qia作为dang的de镇zhen痛tong方fang法fa，以及ji早zaong、持chi续xu、有you效xiaodi治zhi治liao痛teng痛tong，预yu防fang和he控制kong制zhi药yao物wude不bu良liang反fang应ying［19］（Ⅱ，A）。临lin床chuang常chang用yongde评价ping评价gong具ju有you数shu字zi分fen级jifa（NRS）、bian部biao情qing痛teng痛tong评分ping、主zhu诉su痛teng痛tong程cheng度duo分fen级ji法faf（VRS）、视觉shi视觉jue模拟nifaifi（VAS）等deng。

　　4.1.2　使用yon药yao推tuini

　　中zhong度duo痛teng痛tong(NRS评ping分fen4~6分fen)可以使shi使用yong弱ruo阿e片pian类leiao物wu进入jing行xing治疗zhiao，如果ru镇zhen痛tong效果xiao果guo欠qianjia，可以ke视shi临lin床chuang实shing情qingkuang，使shi用yong低di剂ji量liang强qiang阿e片pian类lei药yao物wu联lian合he非fei阿e片pian类lei镇zhen痛tong药yao物wu，zuo为wei对dui弱ruo阿e片pian类lei药yao物wudian类lian痛tiangliang强qiang，［20，24］（Ⅱ，B）。

　　轻qing度duo痛teng痛tong(NRS评ping分fen1~3分fen)可以使shi用yong对dui乙yi酰xian氨基ji酚fen和ji非fei甾zi体ti类lei抗kang炎yan药yao进入jin行xing治疗zhi治疗liaong。［9，20-22］。对duiyixian基jiffin（Ⅱ，A），成cheng人ren口kou服fu，650mg/次ci，1次ci/4h；或huo1g/次ci，一次ci/6h，最zui大da剂ji量liang为wei2g/次ci，d［9，23］；非fizi类lei抗kangyan药yao，（Ⅱ，A）口kou服fu，400mg/次ci，4次ci/次cid［9］。

　　辅fu助zhu镇zhen痛tong药yao物wu是shi指zhing可以neng减jian少shao阿e片pian类lei药yao物wu不bu良liang反fang应ying或huo增zeng加jiane片piao物wu镇zhen痛tong［29］。经常chang使用yongde辅fu助zhu镇zhen痛tong药yao物wu包bao，kuo抗kang抑yyu药yao物wu、抗kang惊jing厥jue药yao物wu和he糖tang皮pizhi激jisu类lei药yao物wu等deng。抗kang抑yyu药yaowu如ru阿emi替ti林lini（Ⅱ，A），从cong小xiao剂ji量liang开启kaishi滴di定ding，如果ru果guo能够neng足够gou耐naishou，每mei3~5d增zeng加jiaiang一次。初始chushiji量liang为wei睡shui前qian服fu使用yononig12.5mg，以yi1周zhou为wei间jian隔ge，每mei周zhou增加zeng加jia25mg，直到zhiteng痛tong缓huan解xie或huo产chan生sheng不bung，一yiban不bu超chao通过guo75mg/d或huo使shi使用yong抗kang惊jing厥jue药物yao物wu和he糖tang皮pizhi激jiisu类leilei药物yao物wu等deng，经常chang使用yong解xieshengbingling痛tong［29-30］。需要xu根gen根据ju患huanzhe的de个体tihuai差chai异yi，选择xuan选择zhai辅fu助zhu用yong药yaodezhonglei和he调zhou整zhengji量liang［29］（Ⅲ，A）。

　　重zhong度dug痛tong(NRS评论ping分数fen≥7分fen)可以ke使shi使用yong强qiang阿e片pianlei药yao物wu如ru吗？（Ⅱ，A）进入jin行xing治疗zhiliao。如果ruo镇zhen痛tong效果xiao果guo欠qian佳jia，可以ke酌zhuo情qinglian合he使shi使用yong非feziti类lei抗kang炎yan药yao或huo辅fu助zhu镇zhen痛tongyaowuo［19］。长zhang期qi使shi使用yong阿e片pian类lei药yao物wudehuanshou选择xuan口kou服fu给ji药yao，吞咽tun吞咽yun困难、肾shen功gong可以neng损害sun害hai或huo依yi从cong性xing比jiao差chai和qie需要xu长zhang期qi使shi使用yong阿e片pian类lei药yao物wu镇zhen痛tongde患huan,zhe可以使shi使用yong阿e片pian类lei药yao物wu透tou皮pie贴tie剂jie剂。［9，19，25-28］（Ⅱ，A）。

　　其qi他ta痛teng痛tong需要xuyao针zhen对duixing治疗zhiao，骨gu转zhuan移yiteng痛tong可ke使shi使用yong阿e片pian类lei药yao物wu进入jingxing治疗zhiao，如果ru合he并bing炎yangzheng性xing痛teng痛tong，可以kelian合he使shi使用yong非fezi体ti类lei抗kang炎yangyangyang［37］；与yugu破pohuai相xiang关guande痛tong，ke测试kao虑lv使shi使用yong非fei甾体ti类lei抗kang炎yan药yao联lian合he双shuang膦lin酸suan盐yan盐yan盐yan［36，38-42］（Ⅱ，A）进入jin行xing治疗zhiliao。恶wu性xing肠chang梗阻zu患huanzhe出chu现xiang痛tongdeju体tizhi治疗liao见xian本ben指zhi南nan“恶wu性xing肠chang梗阻zu”部分bufen。

　　爆bao发fa痛tong是指shi指zhi痛teng痛tong已yideidi到dao有you效xiao控制kong制zhide情qing条件kuang下xia，然后zaici出chu现在xian剧ju烈lie和he不bu受shou控制kong制zhideng痛tong，shiang通常chang持chi续xu数shu秒miao到dao数shu小xiao［31-32］。患有huan的zhe出chu现在xian爆bao发fa痛tong时shi，可以使shi使用yong阿e片pianlei药yaowude即ji释shingji进入jin行xing解xie救jiu［33-35］（Ⅱ，A）。在一yiban情qing条款kuang下xia，解xie救jiu代ji量liang为wei前qian24小时使shi使用yong阿e片pian类lei药yao物wu总zongji量liangde10%~20%，与tong时shi可ke根gen根据ju镇zhen痛tong效果xiao果guo和he不bu良liang反fang应ying进入jing。如果ruo每个mei天tian爆bao发fa痛tong出chushuh，≥3次ci，可ke考kao考虑lv将jiang前qian24小时解xie救jiu用yong药yaodezong代替huan算suan成cheng长zhang效果xiao阿e片pian类leiaowu按an时shi给jiaoyao［19，36］（Ⅱ，A）。

　　4.1.3.1　阿e片pian类lei药yao物wu剂ji量liangde滴ding原yuanzez

　　4.1.3　阿e片pian类lei药yao物wu剂ji量liangde滴ding

　　4.1.3.2　阿e片pian类lei药yao物wu剂ji量liangde滴ding步bu骤zhou［45］

　　阿e片pian类lei药yao物wu剂ji量liangde滴ding是shi指zhi根gen据ju患huan者zhe疼teng痛tong的de性xing质zhi、程cheng度duooooooo、正zheng在zai接受shoude治疗zhiliao和he伴ban随suiji病bing等deng情qingkuang，ge体ti化hua调zhou整zheng使用yong药yao剂ji量liang和ji给ji药yao频pin率shuai，以yi最zui小xiaode给ji药yao剂ji量liang获得huodei最zui佳jia镇zheng效xiao果guo。［19］。成cheng人ren患huanzhe，经常chang看到xiandean类lei药yao物wu剂ji量liang滴ding包bao括kuo口kou服用fuan类lei药yao物wude滴ding和he静jing脉mo，shi使用yongan类lei药yao物wu剂ji量liang的de滴ding。病ji病bing终结zhong末mo期qi儿童tong或huo青qing少shao年nian使shi使用yong阿e片pianlei药yao物wushi，ying根gen根据ju体ti质zhi量liangliangli计算suandididingdidingdingdidingling［43］。建jian议yi采cai采用qu儿er科ke医生、疼痛tong疼痛tong科ke医学yi师shi和ji姑gu息xi治疗zhi治疗liao和yu安an宁zhu治疗liao护理hu专zhuan科ke医学yi师shi治疗、临lin床chuang药yao师shi联lian合hededeMDT模式shi进入jin行xing。怀孕shen期qi和ji哺乳ru期qi妇fu女ru谨慎shen用yong阿e片pian类lei药yao物wu。老lao年nian患huanzhe初chu次ci使shi使用yong阿e片pian类lei药yao物wushi，可以使shi使shi使用yong成cheng人renji量liangde50%开启kaishizhi治疗liao，适应ying注zhu意y适应shi当dang延长zhang给ji药yao间jiang、采用cai取qu比jiao慢man滴di定ding，bing进入jin行xing密mi切qie观察guan观察cha和he评论ping［44］（Ⅱ，A）。

　　(1)成cheng人ren口kou服fu阿e片pian类lei药yao物wu剂ji量liangde滴ding步bushou［45］：当dang患huanzhe痛tong评论ping评论ping评论ping评分≥4分fen，或者huo存cun在zai有you没有weidei到dao有you效xiao控制kongzhidetong痛tong时shi，可以ke进入jin行xing口kou服fu阿e片pian类lei药yao物wude滴ding和he解xie救jiu。第一次shou次ci使shi用yong阿e片pian类lei药yao物wude患huanzhe，参shen照zhao滴diding原yuan则ze，给jiyu即ji释shi？给ji药yao60min后hou再次zaici评论ping评论liao效果xiao和he不bu良liang反fangying：①如果ruo痛teng痛tong评分ping分fen没有mo，you降低xiang低di或huozhe继续ji续xu增加zeng加jia，可ke酌zhuo情qing增加zeng加jia50%~100%de药yao物wu剂ji量liang；②如果ru痛teng痛tong有yousuosuo缓huan解xie，但dan仍然没有weida到dao充chong分fen控制kong制zhi，可以ke重zhong复fu给jiyu即ji释shi，ma啡fei制zhiji5~15mg或huo等deng效xiao药物wuo；③如果ru2~3ge给ji药yao周zhou期qi后hou，镇zhen痛tong效果xiao果guo欠qian佳jia，可ke考kao考虑lv静jing脉mo滴di定ding或huo进入jin行xing痛tongdeqi他tachu理li和hezhi治疗liao（Ⅱ，A）。阿e片pian类lei药yao物wu耐nai被shoude患huanzhe，参shen照zhao滴di定ding原yuan则ze，第一个shou先xian要求yao计jisuan出chu前qian24小时使shi使用yongan类lei药yao物wu总zongliandeyuandeyuande，然ran后hou将jiang的qi转zhuan换成wei等deng效果xiao的dean类lei药yao物wu口kou服fuji量liang，与yu原yuan有you的de给jiaong加jiang，得dei出chu现xian有youde给ji药yao剂ji量liang，给ji药yao60min后hou再次zaici评论ping评论liao效果xiao和he不bu良liang反fangying；①如果ruo痛teng痛tong评分ping分fen没有mo，you降低xiang低di或huozhe继续ji续xu增加zeng加jia，可ke酌zhuo情qing增加zeng加jia50%~100%de药yao物wu剂ji量liang；②如果ru痛teng痛tong有yousuosuo缓huan解xie，但dan仍然没有weida到dao充chong分fen控制kong制zhi，可ke重zhong复fu给jiyu前qian24h使shi使用yong阿e片pian类lei药yaong量liangde10%~20%或huo等deng效应xiao药yao物wu；③如ru2~3ge给ji药yao周zhou期qi后hou，镇zhen痛tong效xiao果guo欠qian佳jia，可ke考kao考虑lv静jing脉mo滴ding或huo进入jin行xing痛tongdeqihe治zhi疗liao（Ⅱ，A）。以yi上shang两liang类lei患huan者zhe分fen别bie经jing过guo上shang描述shu处chu置zhi后hou，痛teng痛tong可以neng足够gou充chong分fen控kong制zhi和he缓huan解xie时shi，在zai接jie下xia来lai的de24h内nei，按an需要xu给jiyu当dang前qiandididididing的de有you效xiaoji量liang。痛teng痛tongde后hou续xu剂ji量liang滴ding和he治zhi治疗liaoke参shen照zhao“轻qingduo痛tong”de内nei容rong。

　　第一个shou先xian了liao解xie患huanzhe的de病bing史shi，对dui患huanzhe进入jin行xing痛tong评价ping。第一个shou次ci使shi使用yong阿e片pian类lei药yao物wu治zhi治疗liaode患者zhi指zhi未wei进入jin行xing长zhang期qi、规guilvde阿e片pian类lei药yao物wu治zhiliao，而且qie对dui阿e片pian类lei药yao物wu没有wu明ming显示xian耐nai受shou性xing的dehuanzhe；阿e片pian类lei药yao物wu耐nai受shoude的影响，shi指zhi已经yi持chi续xu进入jin行xing1周zhou或huo更长zhang时shi间jiandede、规gui律lv的de阿e片pian类lei药yao物wu治zhi治疗liao的de患者zhe，而且qie每个mei天tian到zhi少shao使shi使用yongfentinitou皮pitieji25μg/h，或huo口kou服fuma啡fei60mg，或huo口kou服fu羟qiang考kao酮tong30mg，或者huo应ying使用yong其qi他ta等deng效xiao剂ji量liangdean类lei药yaowuo（Ⅱ，A）。

　　4.1.3.3　阿e片pian类lei药yao物wude减jian量liang、转zhuan换huan和ji不bu良liang反fan应yingde处chu理lili

　　(2)成cheng人ren静jing脉mo使shi使用yong阿e片pian类lei药yao物wu剂ji量liangde滴ding步骤buingzhou［45］：当dang患有huanzhe不bu可以neng口kou服fu镇zhen痛tong药物yao物wu或huo口kou服fu药物yaowu疗liao效果xiao欠qianjiaiashi(痛teng痛tong评ping评ping评ping≥4分fen，或者huo存cun在zai没有wei得到dei到dao有you效xiao控制kong制zhi的de痛teng痛tong)，可以ke进入jing行xing规gui范fandedejingmo滴diding制zhitong。第一次shou次ci使shi使用yong阿e片pian类lei药yao物wude患huanzhe，参shen照zhao滴dididing原yuanze，静jing脉mo给jiyu？给ji药yao15min后hou再次zaici评论ping评论liao效果xiao和he不bu良liang反fan应ying：①如果ruo痛teng痛tong评分ping分fen没有mo，you降低xiang低di或huozhe继续ji续xu增加zeng加jia，可ke酌zhuo情qing增加zeng加jia50%~100%de药yao物wu剂ji量liang；②如果ru痛teng痛tong有yousuosuo缓huan解xie，但dan仍然没有weida到dao充chong分fen控制kong制zhi，可以ke重zhong复fu给jiyu吗？ma啡fei制zhi剂ji2~5mg或huo等deng效果xiao药yaowu？；③如果ru2~3ge给ji药yao周zhou期qi后hou，镇zhen痛tong效果xiao果guo欠qian佳jia，应ying考kao考虑lv采用cai取qu痛teng痛tongde其qi他ta处chu理li和hezhi治疗liaofang法fang（Ⅱ，A）。阿e片pian类lei药yao物wu耐nai被shoude患huanzhe，参shen照zhao滴di定ding原yuan则ze，第一个shou先xian要求yao计jisuan出chu前qian24小时使shi使用yongan类lei药yao物wu总zongliandeyuandeyuande，然ran后hou将jiang其qi转zhuan换成wei等deng效果xiao的dean类lei药yaowu静jing脉mo，使shi用yongji量liang，与yu原yuan有youde给jiaojiang加jiang，得dei出chu现xian有youde给ji药yao剂ji量liang，给ji药yao15min后hou再次zaici评论ping评论liao效果xiao和he不bu良liang反fan应ying：①如果ruo痛teng痛tong评分ping分fen没有mo，you降低xiang低di或huozhe继续ji续xu增加zeng加jia，可ke酌zhuo情qing增加zeng加jia50%~100%de药yao物wu剂ji量liang；②如果ru痛teng痛tong有yousuosuo缓huan解xie，但dan仍然没有weida到dao充chong分fen控制kong制zhi，可ke重zhong复fu给jiyu前qian24h使shi使用yong阿e片pian类lei药yaong量liangde10%~20%或huo等deng效应xiao药yao物wu；③如ru2~3ge给ji药yao周zhou期qi后hou，镇zhen痛tong效xiao果guo欠qian佳jia，可ke考kao考虑lv采cai用yong痛tong痛tongdeqi他tachu理li和he治zhi疗liaofang法fag（Ⅱ，A）。以yi上shang两liang类lei患huan者zhe分fen别bie经jing过guo上shang描述shu处chu置zhi后hou，痛teng痛tong可以neng足够gou充chong分fen控kong制zhi和he缓huan解xie时shi，在zai接jie下xia来lai的de24h内nei，按an需要xu给jiyu当dang前qiandididididing的de有you效xiaoji量liang。痛teng痛tongde后hou续xu剂ji量liang滴ding和he治zhi治疗liaoke参shen照zhao“轻qingduo痛tong”de内nei容rong。

　　表biao1　阿e片pian类lei药yao物wude减jian量liang处chu理lilili

　　在zai使shi用yong阿e片pian类lei药yao物wu治疗zhiao痛tengde过guo程chengzhong，还huan需要xu根gen根据ju患huanzhe的de病bing情qing进入jin展zhan和he变bian化hua，以及ji时shi调zhou整zheng阿e片pian类leiao物wude用yong量liang，当dang患有huanzhede痛teng痛tong没有weidei到dao有you效xiao控制kongzhi、出chu现xian无wu法fai耐naishoude不bu良liang反fan应ying或huo以yi上shang两liang种zhong情qingkuang同tongshi存cun在zaishi时shi，可ke用yi考kao考虑lv阿e片pian类lei药yao物wu种zhong类lei和he给jiao途径jing的de转zhuan换huan，当shi需要xu注zhu意yi和jishi识shi别bie和he处chu理li患huan的zhe使shi使用yong阿e片pian类lei药yao物wu时，shi使chu现xiande不bu良liang反fan应ying。具ju体ti内nei容rong见xian表biao1~3。

　　从cong未wei或huo极ji少shao出chu现xian通过guo爆bao发fa痛tong，使shi使用yong非fei阿e片pian类lei药yao物wu或huo介jie进入ru治zhi治疗liao后hou的de镇zhen痛tong效果xiao果guo，、病bing情qing稳定wending，qie痛teng痛tong控制zhiliang好hao时shing

　　Table 1　Principles of opioid reduction

　　不bu耐nai被shou阿e片pian类lei药yao物wude不bu良liang反fan应ying，qie痛teng痛tong评价ping评价ping≤3分fen

　　阿epian类lei药yaowu减jian少shao10%~20%

　　重zhong新xin进入jin行xing痛tong

　　Pian类lei药yaowu减jian少shao10%~25%

　　Pian类lei药yaowu减少jianshao50%~75%

　　存cun在zai极ji高gao的de安an全quan风险xian，如果ru败bai血xue症zheng导dao导致zhide过guo度duo镇zhen静jingzhuang态taishi

　　you医yi生sheng根gen根据ju不bu同tong患huang的zhe实shiji情qing条kuang减jian少shao阿e片pian类lei药yaowudeling，或huo考kao考虑lv其qi他ta镇zhen痛tong治疗zhiliaofangshi，如ru神shen通过jing阻zuhizhizhi、放fang射yi治疗liao等

　　阿e片pian类lei药yao物wu引yin起qide痛tong觉jue通过guo敏min

　　表biao2　阿e片pian类lei药yao物wude转zhuan换huanchulilili

　　注zhu：NRS=shu字zi分数

　　非fei胃wei肠道︰口kou服fu=1︰3

　　Table 2　Management of opioid rotation

　　200 mg

　　130 mg

　　ma啡fei(口kou服fu)︰因yin(口kou服fu)=1︰6.5

　　非fei胃wei肠道︰口kou服fu=1︰1.2

　　tintinitou皮pitietietietietiet

　　ma啡fei(口kou服fu)︰kao酮tong(口kou服fu)=1.5~2.0︰1

　　tintinitou皮pitietietietietiet（µg/h），1次ci/72 h剂ji量liang=1/2×口kou服fu？（mg/d）剂ji量liang

　　25 µg/h(透tou皮pi吸xi收shou)

　　Table 3　Management of adverse reactions of opioids

　　表biao3　阿e片pian类lei药yao物wude不bu良liang反fang应yingchu理lilili

　　口kou服fu片pian剂ji或huo口kou口腔qiang崩beng解xie片pian，4~8 mg，3次ci/d

　　口kou服fu，5~10 mg，4次ci/d，前qian或huo睡shui前qian30 使用min服fuyong

　　见xian“便pian秘密mi”章zhan节jie

　　口kou服fu，2 mg/d

　　口kou服fu，4 mg，3次ci/d

　　口kou服fu，5~10 mg，1次ci/d

　　口kou服fu或huo静jing脉mo注zhu射yi，0.5~2.0 mg，1次ci/4~6 h

　　持chi续xu静jingmo滴di注zhu，0.25 μg·kg-1·h-滴di定ding至zhi1.000 μg·kg-1·h-进入jin行xing缓huan解xiee

　　口kou服fu，5~10 mg，1~3次ci/d

　　将jiang一yi安瓿bunaluo酮ton(规gui格ge1) ml︰0.4 mg）将shi-zhi9 ml的de0.zhong在氯lv化hua钠na溶rong液ye中，总zong容rong量liang为wei10 ml，每mei30~60 ji给予yu1~2 ml（0.04~0.08 mg），直zhi到dao症zheng状zhang有yousuosuo改gai善shang。如ru10 内neizhen状zhuangxie，而且qinallong总zong量liang到达da到达dao1 mg，应ying停止ting使用yong阿e片pian类lei药yao物wu，bing和ji时shi考kao考虑lv其qi他ta原yuan因yin，如果ru心xin肺feigong能够neng比jiao差chai或huo高gan酸suan血xuezheng更容易yi出chuing。

　　阿e片pian受shou体ti拮jie抗kang剂ji纳na洛luo酮tong可ke用yong在yu阿e片pian类lei药yao物wu过guo量liangde解xie救jiu治zhiangliao。注zhu射yi，第一shou剂ji0.4~0.8mg，无wu效xiao可ke重zhong复fu一yi次ci，因为yin纳naluo酮tongdezuo用yong只jin持chi续xu45~90min，因此，gu必须bi必须xu根gen根据ju病bing情qing重zhong复fu使用yong药yao，以yi巩gong固gu疗liao效果xiao［23，46］。

　　4.1.3.4　在de中，zhong毒du解除xie救jiuiu

　　4.2　发fa热re

　　4.1.4　注zhu意yi事shixiang

　　发送fa热re是指shi指zhi机ji体ti在zai致zhi热re原yuan作zuo，在yong下xia或huo各gezhong原yuan因yin引用yin起qideti温度wen调zhou节jie中zhong枢shu功gong可以nengzhang阻碍ai，体温wen升sheng高gao超chao出chu正zhenchang范han周围的weii［49］。疾ji病bing末zhong末mo期qi患者zhe临lin床chuang意义yi上shang的de发fang通常chang是shi指zhi下xia丘qiu脑nao体ti温wen调zhou定dingdingding上shang的de体ti温wen升sheng高gao(>38.5℃)［50］。HUNG等deng［51］研yan研究jiu显示xian显示shi，最后zhong末mo期qi非fei恶wuxingzhong瘤liu患huanzhong发fa热re的de发fa生shengshuai为wei86%。shi指zhi患huanzhe在zai排pai除chu感染ran、抗kang菌jun药yao物wu治zhi疗liao无wu效xiaode情qing条件kuang下xia出chu现xiande直zhi接jie与yu癌aizheng有you关guande非fei感gandexing发fan热re，以yi和ji患huan的zhe在zai肿zhong瘤liu发fa展zhan在guo程cheng中zhong因yin治zhi治疗liao而er引yin起qide发fa热re［52］。TOSAINT等等deng［53］研yan研究jiu显示xian显示shi，zhongzai恶wu性xingzhong瘤liu患huanzhe发fa热re，约yue27%和he17%的de非fei感gan染ran性xing发送fa热re分fen别bie，you肿zhongliu本ben身shen或huo侵入qin入ru性xing手shou术zhung引yin起qi，qi他ta原yuan因yin还huan包bao，kuo过guo敏min、血xue栓shuan栓shuanese性xing疾病bing或huo炎yan性xing疾病bing等deng。

　　4.2.1　概gai描述shu

　　预yu生sheng存cun期qi比jiao长zhang的de患huangzhe，应ying尽jingliang纠正jiu正zheng发fa热re的de可ke逆ni因yin素su。预yu生sheng存cun期qi比jiao短duande患huanzhe，ke首shou可以选择xuandui乙yianxian基ji酚fen或huo非fei甾zi体ti类lei抗kangyangyan药yang［22］（Ⅲ，A）。对dui乙yi酰xian氨an基ji酚fen口kou服fu，650~1000mg，一次ci/4~6h，最zui大da剂ji量liang为wei2g/d［22-23］。直zhi肠chang给ji药yaoduiyi酰xian氨an基ji酚fen，最zui大da剂ji量liang为wei1.2g/d［23，54］。

　　4.2.2　使用yon药yao推tuini

　　4.2.3　注zhu意yi事shixiang

　　癌ai性xing发fanghuangzhe可ke使shi使用yong非fezitilelelei抗kangyangyao和he糖tang皮pizhi激jisu类lei药yaowu进入jingxing治疗zhiao。［50，55］（Ⅱ，A）。

　　4.3.1　概gai描述shu

　　4.3　shuizhong

　　4.3.2　使用yon药yao推tuini

　　shuizhong是shi指zhi过guo多duo的de液ye体ti聚ju积ji于yu组zu织zhi间jian隙xi，导dao导致zhi组zhi肿zhong膨胀zhang，经常chang看到xianyu心xin力li衰shuaijie、肾shen衰shuai、低didan白bai血xuezhen、静jing脉mo阻塞zusseseseses、末端zhongliu等deng末端zhong［57-59］。LEE等deng［60］研yan研究jiu显示xian显示shi，恶wu性xingzhong瘤liu终zhong末mo期qi患huanzhe水shuizhongde发fa生sheng。WOO等deng［61］在zai非fei恶wu性xing肿zhong瘤liu的de临lin终zhong期qi患huan者zhe中zhong水shui肿zhong的de发fa生sheng率shuai约yue为wei85%，研究yanjiu显xian显示shi。

　　最终zhong末mo期qi肝gan病bing合he和bing肾shen衰shuai竭jieshi时，如ru必bi须xu使shi使用yong利li尿sui剂ji，可以ke首shou选择xuan螺luo内nei酯zhi。（Ⅲ，B）。因为yin患有huan的zhe肝gan功gong可以neng比jiao差chai，血xue清qing蛋dan白bai水shui平ping降xiang低di，醛quan固gggong可以neng比jiao差chai，血xue清qing蛋dan白bai平ping降xiang低di，可ke竞jing争zheng性xing拮jie抗kang醛quan固gu酮tong，而qie利li尿sui作zuo用yong缓huan慢man，不bu导zhi引yin起qi血xue容rong量liang急ji戏ju减jianshao，bing加jia戏ju肾shenshuai［62-63］。

　　最终zhong末期qi患huanzhe合he，bing心xin力li衰shuai、肾shen衰shuai全jie或huo高gao血xue压ya等deng疾病jingbingshi，可以ke考kao考虑lv使shi使用yong利li尿sui［58］，如rufussemimi（Ⅱ，B），口kou服fu20~40mg，一次ci/d，如果ru不bu可以neng口kou服fu可以ke采用cai采用qu肌肉rou注射zhu射yi或huo静jing脉mo注射zhu射yi。［1］。

　　4.4　瘙痒yang

　　4.3.3　注zhu意yi事shixiang

　　瘙痒yang是shi患huan者zhe自zi觉jue皮pi肤fu不bu适shi的de一yi种zhong主zhu观guan感gan受shou，shi是由you皮pibing变bing、各ge系xi统tong疾病bing或huo心xin因yin性xing疾病bing引yin起qide不bu良liang感觉ganjue，表biao现在xian为wei持chi续xu强qiang烈lie抓zhua挠nao［64］。PORTENOY等deng［65］研究yan究jiu显示xian显示shi，恶wu性xing肿zhong瘤liu患huan者zhe全quan身shen痒sao痒yangde发fa生sheng率shuai约yue为wei27.1%，结jie肠chang癌ai患huanzhessao痒yang的de发fa生shengshuai约yue为wei30%，前qian列lie腺xian癌ai约yue为wei24.2%，乳ru腺xian癌ai约yue为wei26.5%，卵luan巢chao癌ai约yue为wei28%。MANENTI等等deng［66］研究yanjiu显示xian显示shi，最终zhong末mo期qi肾shen病bing患huan者zhe瘙痒sao痒yang的de发fa生sheng率shuai约yue为wei40%。瘙痒yang会hui显示xian，zhuo影ying响xiang患huang的de生sheng活huo质zhi量liang，特te别bie是shizhi量liang、情qing绪xu和he自zi尊zun。

　　4.4.1　概gai描述shu

　　患有huan的zhe发fa生sheng瘙痒yang时shi，应ying积ji极ji纠jiu正zheng可ke逆ni因yin素su。肿zhong瘤liu相xiang关guang性xing瘙痒yang可以选择xuang选择zhai糖tang皮pizhi激jisu类lei药yao物wu，如ru地di塞semi松song口kou服fu4~8mg/d进入jing行xing治疗zhiliao［1，55］（Ⅱ，A）。

　　4.4.2　使用yon药yao推tuini

　　肾shen衰shuaijie患有huan的zhe出chu现xiande局ju部bu或huo全quanshenxing瘙痒yang，可以使shi使用yong加jia巴ba喷penzheng、she曲qu林lin等den治疗zhiao［1］（Ⅱ，A），还ye可ke用yi配pei合he使shi用yong紫zi外wai线xian进入jin行xing光guang疗liao，未wei成chen年nian人ren小shen使用yong［1，55，64，69］（Ⅱ，A）。

　　胆dan汁zhi淤yu积ji性xing瘙痒yang可ke使shi使用yong糖tang皮pi质zhi激ji素su类lei药yao物wu，如ru地di塞semi松song、考kao来lai烯xi胺ann、利li福fu平ping等deng治疗zhiaoo［55，67-68］（Ⅱ，A）。

　　老lao年nian皮pi皮肤fusao痒yang经常chang使用yongyao物wu为weiduo磺huang酸suang粘nianduo糖tang，ye可ke使shi使用yong维wei生shengsue乳ru等deng外wai使用yong制zhi剂jiang。［70］（Ш，A）。

　　精jing神shen障zhang阻碍ai性xing瘙痒yang可ke使shi使用yong抗kang抑yi郁yu药yao物wu，如rumi氮dan平ping、deng进入jin行xing治疗ziaoing［64］（Ⅱ，A）。

　　恶wu性xing肿zhongliu引起qide瘙痒yang，使shi用yong抗kang组zu胺an类lei药yao物wu治zhiliao无wu效xiao［71］。

　　4.4.3　注zhu意yi事shixiang

　　4.5.1　概gai描述shu

　　4.5　缺乏fa力li

　　4.5.2　使用yon药yao推tuini

　　缺缺乏fa力li是指shi指zhi患有huan，zhe在zai身体qu体ti或huo精jing神shen上shang感觉gan到dao精jing力li不bu足zude一yizhong主zhong观察guan感觉gan，shi一yi组zu，you身体qu体ti、认ren知zhi和he情qing绪xu等deng方fang面mingzheng状zheng构成chengde复fu杂zangzheng等待hou群qun，与yu疾病bing和he治疗zhi治疗liao，因为yinsu密密切qig［72］。HUNG等deng［51］研yan研究jiu显示xian显示shi，最后zhong末mo期qi非fei恶性xingzhong瘤liu患huanzhongzhong缺乏fa力li的de发fa生shengshuai。由于yin性xing缺乏fa力（cancer-relatedfatigue，CRF）是指zhi和yu癌aizhong本ben身shen或huo癌aizheng治疗zhiao相xiang关guandeyizhong主zhong的de一yizhong、持有chi续xu性xing的de疲pi劳lao感觉gan受shouug的影响［72］。TEUISEN等deng［73］研yan研究jiu显示xian显示shi，最后zhong末期qi恶性xing肿zhongliu患huanzhe缺乏fa力li的de发fa生shengshuai。

　　预yu生sheng存cun期qi比jiao长zhang的de患huangzhe可以ke酌zhuo情qing服fu用yong人ren参shen，连lian续xu服fu用yong约yue8周zhou后hou，有you帮zhu改变gaishan缺乏fa力li［75］（Ⅱ，A）。

　　最终zhong末期qi患huanzhede缺乏fa力li，可ke短duan期qi使shi使用yong糖tang皮pi质zhi激ji素sulei药yao物wu，如rudi塞semi松song口kou服fu，4mg，2次ci/d，不bu超chao过guo2周zhou，如果ru没有wu效xiao可以停止ting药物yaoo［72，74-81］（Ⅰ，A）。

　　4.6　恶wu病bingz

　　4.5.3　注zhu意yi事shixiang

　　恶wu病bingz是shi一yi种zhong与yu严yan重zhong疾ji病bing相xiang关guan的de复fu杂za代dai谢xie综zong合he征zheng，其qi特te征zheng是shi患huan的zhe多duo伴ban有you厌yan食yi，体ti质zhi量liang显示zhuo减jian轻qing，肌ji肉rou组zu织zhi减jian少shao，伴ban或huo不bu伴ban有you脂zhifang减jian少shao，并且bing逐zhujian出chu现xian进入jin行xingxing功gong可以neng损坏sun伤害hai，而且qie不bu可以被pichang规则guideying养yang支zhi持chi治zhi疗liao完全quan纠正jiu正zhengde全quang身shen虚弱ruo状zhuang状态taing［58，83-84］。VOHAHLING等deng［85］研yan研究jiu显示xian显示shi，大da部bu分fen慢性xing病jingbing发fa显zhan到dao终zhong末mo期qi时shi，jun可以ke导dao导致zhi恶wu病bingbingbingbing发fa生sheng。50%~80%的de晚wan期qi恶wu性xing肿zhong瘤liu患huanzhe会hui发fa生sheng恶wu病bingzhi，晚wan期qi心xing力li衰shuaijie患huanzhe恶wu病bingzhi发fa生shengshuai。

　　4.6.1　概gai描述shu

　　糖tang皮pizhi激ji素sulei药yao物wu如rudi塞semi松song口kou服fu，4~8mg/d，连lian使用yong2周zhooouo（Ⅱ，A），可以ke以yi起qi到dao提ti升sheng食yiyu到lai改gai善shan患者zhe主zhe观guan感觉gan被shoudezuo使用yong，但dan不bu可以neng增加zeng加jianqi体tizhi量liang［2，72，86-87］。

　　4.6.2　使用yon药yao推tuini

　　糖tang皮pizhi激jisu类lei药yao物wu不bu良liang反fang应ying比jiao大da，只有jing适shi用yong在yu病jibingbing末期qi患huang的zhe，qieyiban使shi使用yong不bu宜yi超chao通过guo2周zhou［83］。

　　4.6.3　注zhu意yi事shixiang

　　4.7.1　概gai描述shu

　　4.7　高gao钙gai血xuezheng

　　4.7.2　使用yon药yao推tuini

　　高gao钙gai血xuezheng指zhi血xue中zhong钙gai水shui平ping异yi常chang升sheng高gao，是shi终zhong末期qi患huanzhang［1，58，88］。正zheng常chang成cheng人ren血xue清qing总zong钙gai参shen考kao范围wei为wei2.25~2.75mol/L，血xue钙gai>2.75mol/L称为wei高gao钙gai血xuezheng，>3.75mol/L称为wei高gao钙gaixiang［89-90］。高gao钙gai血xuezheng患有huanzhang、嗜shi睡shui、恶wu心xin、多duo尿sui、意yi识shi模mu糊hu等dengzheng状zhuang，如ru得dei不bu到dao和ji时shi治zhiliao，可以neng出chu现xian不bu可以ke逆ni的de肾shen损伤sun损伤haii、昏迷迷mi或huo死si［58，91］。RALSTON等deng［92］研yan研究jiu显示xian显示shi，恶wu性xingzhong瘤liu患huanzhe发fa生sheng高gao钙gai血xuezhengde预yu后hou比jiao差chai，约yue50%的de患者zhe确诊zhen高gao钙gai血xuengzheng后houe一个ge月yuenei死siwu，约yue75%的de患者zhenei死siwu。

　　4.7.3　注zhu意yi事shixiang

　　预yu生sheng存cun期qi比jiao长zhang的de患者zhe，ke口kou服fu或huo静jing脉mo注zhu射yi0.9%氯lv化hua钠na注zhu射yi液ye进jin行xing补bu液ye治zhi疗法liao（Ⅱ，B），补bu液ye时，shi应ying密mi切qie监jian测ce患者zhede液yeti摄she入ru和he尿sui排pai出chu量liang［58］。濒bin死si期qi患huanzhe高gao钙gai血xuezheng，一yiban不bu推荐jian静jing脉mo补bu液ye治zhi疗liao，以yian因yin刻ke意yi延yanzhang患huanzhede死sing，增zeng加jia其qi身shen心xin痛tong苦ku。治疗zhiliao高谷Gai血xue症zheng也是huan可ke，使shi使用yong双shuang膦lin酸suan盐yan像ru唑zuo一样来lai膦lin酸suan。［58，93］（Ⅱ，A）或者huo降xiang钙gais［93］（Ⅱ，A）。降低xiang钙gai素su起qi效果xiao快kuai，适合shi使用yong严重zhong，需要xu要yao立li，即ji降低xiang低di血xue钙gaidehuangzheng［93］。唑zuo来lai膦lin酸suan起qi效果xiao比jiao慢man，作zuo用yong一yiban可以持chi续xu4周zhou左zuo右youo［1］。糖tag皮pizhi激ji素su类lei药yaowu（Ⅱ，B）一yi般ban适shi使用yong于yu血xue液ye系xi统tong恶wu性xingzhong瘤liu，如ru淋linba瘤liu和he多duo发fa性xing骨gsuieliu导dao导致zhide高gao钙gai血xuezheng，但是dan对dui实shi体tingzhongliu或huo原yuan发fa性xingjiang旁pangxiangggong可以neng亢kang进入jin引yin发fade高gao钙gai血xuezheng无wu效xiaong［91］。

　　5.1　呼呼吸xi困难的kun

　　五wu、呼吸xi系统xitongzheng状zhuang临ling床chuang使用yongyao原yuang

　　呼呼吸xi困难的kun是shi指zhi患huan者zhe感gan到dao呼hu吸xi不bu适shi的de主zhu观guan感gan受shou，常chang表biao现xian是wei不bu、tong性xingzhi、he不bu、tong程chengduode缺que氧yang、胸部xiong闷men，ji呼huxi费用［2，94-96］，shi心xin力lishuai竭jie和he慢man性xing阻zu塞se性xing肺fei疾ji病bing终zhong末mo期qi患huan者zhe最zui常chang见xiandezheng状zhuang。WHITE等deng［97］研yan研究jiu显示xian显示shi，最后zhong末期qiman性xing阻zuse性xing肺feibingbing患huangzhong约yue92%会hui发fa生sheng呼吸xikun困难，约yue57%存cun在zai严yan重zhong呼吸xi困kunn难nuo，约yue75%的de患huanzhe生sheng活huo不bu可以neng完成wan全quan自zili，约yue45%只能jing在zai室shi内nei活huo动dong。LIDERMAN等deng［98］研yan研究jiu显示xian显示shi，约yue56%的de充chong血xuexing心xing力li衰shuaijiehuanzhehuihui发fa生sheng呼吸xikun困难nuo，并bing严yan重zhong影ying响xiang生sheng活huo质zhi量liang。

　　5.1.1　概gai描述shu

　　可以ke使shi使用yong阿e片pian类lei药yao物wu如ru吗？［2，99-100］（Ⅱ，A）。第一次shou次ci使shi使用yong阿e片pian类lei药yao物wudehuanzhe，宜yi从cong比jiao低di剂ji量liang开始shi滴di定ding。shi口kou服fu2.5~10mg/2h；或huo静jing脉mo注zhu射yi1~3mg/2h；对于dui于yu已经yi经jing使shi使用yong通过guo阿e片pian类lei药yao物wu镇zhen痛tong的dehuanzhe，可ke在zai原yuan有you剂ji量liang的de基jichu上shang酌zhuo情qing增加zeng加jia25%的de用yong量liangliang［2］。

　　5.1.2　使用yon药yao推tuini

　　5.1.3　注zhu意yi事shixiang

　　可以使shi使用yong糖tang皮pizhi激ji素su类lei药yaowu治疗zhiaoliao，you癌aixing淋linba管guan浸泡jin润run、yang放射yi性xing肺fei炎、上shang腔qiang静jing脉mo阻zu塞se综合zong合he征zheng等deng引yin起qide呼hu吸xi困难。［95，100］（Ⅱ，A）。

　　5.2.1　概gai描述shu

　　5.2　呼吸xi道dao分为fen泌mi物wu通过guo多duo/临lin终zhong咽喉hou

　　5.2.2　使用yon药yao推tuini

　　呼hu吸xidao分为fen泌mi物wu过guo多duo是shi指zhi患huanzhong在zaiduo种zhong下xia，出chu现xianliao意识shi减jian退tuian、咳ke咳嗽sou和ji吞tun咽yede反fan射yi抑yi制zhi，导dao导致zhi大da量liang分fen催mi物wu累lei积ji在zai气qi道daonei，是shi终zhong末期qi患huanzhangzhang［72］。濒bin死si期qi患huanzhe在zai极ji度duo衰shuai弱ruodezhuang状tai下xia，因yin气qi道dao内nei累lei积jide大daliang分fen泌mi物wu随sui着zhuo呼吸xi振zhen动dongsuo产生chan生shengdeng音yin称cheng为wei临lin终zhong咽喉honghong［72，101］。LOKKER等deng［102］研yan研究jiu显示xian显示shi，12%~92%的de患huanzhe在zai濒bin死sijie段duan显示chu现在xian临lin终端zhong咽喉hou鸣ming。

　　5.2.3　注zhu意yi事shixiang

　　可ke使shi使用yong抗kang胆dan碱jian药yao物wu如ru东dongongliangjian治疗zhiangliang临lingzhong患huangzhong的de咽喉hou咆哮xiang（Ⅱ，A）［2，101，103-106］。丁zheng溴xiu东dongiangtiangjian不bu易yi透过guo血xue-脑nao脊ji液ye屏pingzhang，对duizhong枢shu进行zuo，在zaizhi治疗liao临lin终zhong患huanzhe呼吸xi道dao分fen泌mi物wu过guo多duo时shike优you先xian考kao［46，72］。丁zheng溴xiu东dongiangtiang，皮pi下xia注射zhu射yi20~60mg，一次ci/4h［55］。

　　5.3.1　概gai描述shu

　　5.3　咳kesou/咳ke痰

　　5.3.2　使用yon药yao推tuini

　　咳嗽sou是shi延yan髓sui咳嗽souzhong枢shu在shou到dao刺ci激ji之后，hou生产chanshengde防fang御yu性xing神shen经jing反fan射yi，具有you清qing的de保bao保护hu性xing，除chu呼hu吸xi道dao异yi物wu和he分fen泌mi物wu，作为zuoyong。借助jie帮zhu咳kesou将jiang痰tan液ye排pai出chu的de通过guo程cheng称cheng为wei咳ke痰tan。咳ke咳嗽sou按an性xingzhi可ke分为wei干gan咳ke和yu湿shi咳ke，通tong常chang以yi每mei天tian痰tan量liang>10ml作为zuo为wei湿shi咳kedede标biao准zhun［49，107］。EDMONDS等deng［108］和heWEE等deng［109］de研yan究jiu显示xian显示shi，最终zhong末mo期qi慢man性xing肺fei部bu疾ji病bing患huan者zhe咳ke咳soude发fasheng率shuai约yue为wei26%，最后zhong末期qi肺fei癌ai患huanzhe咳kesou的de发fa生sheng率shuai约yue为wei22%，zai生sheng命ming最zui后hou一yi年nian，严yan重zhong影ying响xiang患huanzhe的de生sheng活huo质zhi量liang。

　　湿shi咳ke可ke使shi使用yong粘nian液ye稀xi释shi剂ji如rusuoajiasiasi坦tan，口kou服fu500mg，三次ci/d，de粘nian稠chouduo，降低xiang低di痰tan液ye，提ti高gao咳kesou对dui气qi道dao分fen泌mi物wude清qing除chu效xiao率shuai［107，110］（Ⅱ，A）。

　　中zhong枢shu性xing镇zhen咳ke药yao物wu如ru可ke等dai因yin，口kou服fu15~30mg，3~4次ci/d，由于yin其qi镇zhen咳ke作zuo使用yong强qiang而er快xun速su，而且qie和jian具有ju镇zhen痛tong和he镇zhen静jing作为zuoyong，可以使用yong在yu病bing，因为yin没有bu明ming、治zhi疗liao效果xiao果guo欠qian佳jiade剧ju烈lie干gan咳ke和he刺ci激jixing咳kesou，尤youqi是shi伴ban有you胸xiong痛tong的de干gan咳ke患huanzhe［1，107］（Ⅱ，A）。右you美mei沙sha芬fen作zuo用yong和yu可ke待dai，因为yin相xiang类似shi，但dan没有wu镇zhen痛tong和he催cui眠mian作zuo用yong，治zhi治疗liaoji量liang对dui呼吸xi中zhong枢shu没有wu抑yi制zhi作zuo用yong，也yi无wu成cheng成瘾yingxing，适shi用yong在yu预yu生sheng存cungqi比jiao长zhangde成cheng人ren慢性xing咳kesou患huangzheng［107］（Ⅱ，A）。

　　5.4　咯luo血xue

　　5.3.3　注zhu意yi事shixiang

　　shi指zhi喉hou和ji喉hou，yi下xia呼hu吸xi道dao血xueguan、毛mao细xi血xue管guan破po裂lie或huo渗shen透touxing增zeng高gao导dao导致zhi出chu血xue，jing咳kgsou动dong作zuo从cong口kou腔qiang排pai出chug［111］。咯luo血xue通tong常chang发fa生sheng在zai晚wan期qi恶wuxingzhongliu患huanzhezhong，最zui常chang看到xiandeyuan，因为yin是shizhongliu转zhuanyi或huo感觉gan染ran［58］。HOLEN等deng［112］研究yanjiu显xian显示shi，zhong咯luo血xue的de发fa生sheng率shuai约yue在zai肺fei癌ai患huan者zhe中为wei41%。另外，ling一yi项xiang临lin床chuang研究yang研究jiu发fa现xian，约yue3%的de肺fei癌ai患huang的zhe在zai临lin终zhong期qi会hui出chuixian大daluo血xue［113］。

　　5.4.1　概gai描述shu

　　纤xian溶rong蛋dan白bai溶rong解xie药yao物wu如ru氨anajia环huan酸suan，可ke减少jianshaoluo血xueliang，bing缩suo短duanluo血xueshialian［1，114-115］（Ⅱ，A）。甲环huan酸suansuang，即ji刻ke口kou服fu，之zhi后hou口kou服fu1g/次ci，三次ci/ci/d。甲环huan酸suansuang，即ji刻ke口kou服fu，之zhi后hou口kou服fu1g/次ci，三次ci/ci/d。如果ru果guo3d后hou咯luo血xue没有wei缓huan解xie，则将zeng加jia剂ji量liang增加到zhi1.5~2.0g/次ci，3次ci/d。当dang患有huan的zhe停止ting止zhi咯luo血xuede时，shi间jian达da1周zhou，可以ke将jiangjianjianhuan酸suan剂jiang减少jianshao到zhi0.5g/次ci，3次ci/d，或者huo酌zhuo情qing停止ting使用yong［1］。

　　5.4.2　使用yon药yao推tuini

　　六lu、xiao化hua系xi统tongzheng状zhuang临ling床chuang使用yongyao原yuang

　　5.4.3　注zhu意yi事shixiang

　　6.1.1　概gai描述shu

　　6.1　口kou干gan

　　6.1.2　使用yon药yao推tuini

　　口kou干gan是shi患huanzhe自zi觉jue口kou腔qiang干zao不适合shi的de一yizhong主zhou观guan感ganshou，通过tong常chang由you唾tuo液yeliangxiangong可以neng减jiang退tuiandao，导致zhi唾tuo液ye分fendiang减jiang少shao引起［117］。JOBBINS等deng［118］研yan研究jiu显示xian显示shi，约yue3/4的de终zhong末mo期qizhong瘤liu患huan的zhe会hui发fa生sheng口kougggan。LIDERMAN等deng［98］研yan研究jiu显示xian显示shi，约yue62%的de终zhong末mo期qi充chong血xuexing心xing力li衰shuaijie患huanzhe发fa生sheng口kougggan。SHIP等deng［119］研yan研究jiu显示xian显示shi，约yue30%的de终zhong末mo期qi老lao年nian患huanzhe常chang会hui出chue现在xian发fa生sheng口kougang。

　　6.1.3　注zhu意yi事shixiang

　　末zhong末mo期qi患huanzhe的de口kou干gan比jiao更难nuo进入jin行xing预yu防fang和he根gen治zhi，因此，gu治疗zhiliao应ying侧zhai重zhong于yu减jian轻qing口kou干gan给ji患huanzhe带dailaide不适合shi。可ke使shi使用yong毛mao果guoyunyunyxiang碱jian，口kou服fu5mg，三次ci/d，huan解xie患者zhe口kou［1，55，58，117，120-121］（Ⅱ，A）。

　　6.2.1　概gai描述shu

　　6.2　恶wu心xin，呕ou吐tutu

　　6.2.2　使用yon药yao推tuini

　　恶wu心xin是shi一yi种zhong，使ling患有huan的zhe感觉gan到daoshang腹fu部bu不bu适shi和he紧jin迫使po想要yu吐tu的de感觉ganjue，常chang是wei呕ou吐tu的de前qian驱qu症zheng状zhuang。呕ou吐tu是shi通tong通过guo胃wei的de强qiang烈lie收shou缩suo，迫po使shi胃wei或huo部bu分fen小xiao肠changdenei容rongwu通过jini食yi管guang、口kou腔qiang强qiang有you力lide排pai出chu体ti外waidezhengzhuang［72］。RORIGUEZ等deng［122］研yan研究jiu显示xian显示shi，老lao年nian终zhong末mo期qi患huanzhong约yue有you7.2%会hui发fa生sheng、呕ou吐tu。HALAWI等deng［123］研yan研究jiu显示xian显示shi，最后zhong末期qi恶性xingzhong瘤liu患huanzhong约yue有you65%会hui发fa生sheng呕吐tu，约yue24%的de患者zhe认ren为wei恶wu心xin是shi最zui使ling其qi感gan到dao痛tong苦ku的dezhengzheng。

　　病bing因yin不bu明mingde恶心xin/呕ou吐tu可ke使shi使用yong氟fu哌pai啶ding醇chung［2，124］（Ⅱ，B）；甲jia氧yang氯lv普pu胺an，口kou服fu5~10mg，四次ci/d，三san餐can和he睡shui前qian30min服fu使用yong［2，72，125-126］（Ⅱ，B）；昂ang丹dan司si琼qiong，口kou服fu4mg，一次ci/4h，或huo口kou服fu8mg，一次ci/8h进入jin行xing治疗zhiliaoo（Ⅱ，B）［2］。

　　胃wei轻qintan、幽you门mengen阻zug、xiang关guan药yao物wu如ru地di高gao、对苯bentuoin、卡qia马ma西xi平pin、三san环huan类lei抗kang抑yyuyu药yao等deng引yin起qide恶心xin/呕ou吐tu，可ke使shi使用yong甲jia氧yang氯lv普pu胺an，口kou服fu5~10mg，四次ci/d，三san餐can和he睡shui前qian30min服fu使用yong［2］（Ⅱ，A）。幽you门mengeng阻zu引yin起qide恶wu心xin/呕ou吐tu，还huan可以使shi使用yongdisemi松song进入jin行xing治疗zhiliaong。［2］（Ⅱ，B）。

　　6.2.3　注zhu意yi事shixiang

　　持chi续xu性xing恶wu心xin/呕ou呕吐tu可以使shi使用yong氟fu哌paiding、甲jia氧yang氯lv普pu胺an等deng药yao物wu到zhi最zui大da治zhiliao量liang。如果ru治疗liao效果xiao欠qian佳jia，还huan可以联合lianlian和heang丹dan司si琼qiong，口kou服fu4~8mg，一次ci/6h进入jin行xing治疗zhiaong［2，127］（Ⅱ，A）。

　　6.3.1　概gai描述shu

　　6.3　厌yan食yi

　　6.3.2　使用yon药yao推tuini

　　厌yan食yi是shi指zhi患huan，zhe因yin食yi欲yu减jian或huo消xiao失shi导dao导致zhi身shen体ti组zu织zhing养yang逐zhang逐zhang减jianshano和he体ti质zhiang显示zhuo下xiaxiang，是shizhong瘤liu或huo其qi他ta慢性xing疾病bing末端zhong末端qi患huangzhang的de常chang见xiangzhengzhengzhong［72］。SOLANO等deng［129］研yan研究jiu显示xian显示shi，厌yan食yi是shi各种zhong疾病bing末zhong末期qi患者zhede常chang见xiangzheng状zhuang，zhong在zaizhongliu患huanzhe中zhong发fa生shengshuaiue为wei92%、在zhong中，zhong约yue是wei41%、慢性xing阻zuse性xing肺feibinghuangzhong约yuewei67%、慢man性xing肾shen衰shuaijiehuanzhong约yuewei64%、zhong在Huanzhe中约yue为wei51%。

　　怀孕yun激jisu如ruajiadi怀孕yun酮tong和heajiajia羟qiang怀孕yun酮tong均可neng改变gai善shan患huanzhe食yiyu，需要xu到zhi少shao才能使shi使用yong2周zhoufang起qiao［1，55，130-135］（Ⅱ，A）。

　　糖tang皮pi质zhi激ji素su类lei药yao物wu可ke通过guo提ti升sheng食yiyu改gai好shan患huanzhe的de主zhu观感gan受shou，但dan不bu可以neng增加zeng加jiati质zhi量liang。地disemi松song口kou服fu4~8mg/d，一yi式ban使shi使用yong2~3周zhou，如果ruo没有wu效xiao，shi可以停止使用yong［2，72，86］（Ⅱ，A）。

　　怀孕yun激jisu中zhongde黄huang体ti激jisu类lei药yao物wu不bu良liang反fang应ying小xiao于yu糖tang皮pizhi激jisu类lei药yao物wu，但是dan需要xu到zhi少shao，使shi使用yong2周zhou方fang可ke起qi效果xiao，临lin床chuang可以选择xuan选择zhai使shi使用yong［55］。怀孕yun激jisu可ke以用yi增zeng加jia活huo化hua蛋dan白baic抵di抗kang，降低xiang低di抗kang凝ning物wu质zhi，抑yi制zhi纤xian溶rong系xi统活huoxing，促使cu进入jin血xue栓shuan形xing进入cheng，因此gu有yiang。ou血xue栓shuan病bing史shide患huan的zhe应ying谨慎使用yong［136-137］。

　　6.3.3　注zhu意yi事shixiang

　　6.4.1　概gai描述shu

　　6.4　恶性xing肠chang

　　6.4.2　使用yon药yao推tuini

　　恶性xing肠chang是shi由you原yuan发fa性xing或huo转zhuan移yi性xing恶wu性xing肿zhong瘤liu造zao成cheng的de肠chang道dao梗geng阻zu，临lin床chuang表biao现xian是wei和yu肠chang梗geng阻zu的de部bu位wei和ji程chengduo相xiang关guandexin、呕ou吐tu、腹fu痛tong、腹部fu胀zhang、排pai气qi排pai便pian消除xiao失shi等dengzheng状zhuang。除了chu去qu癌aizheng侵犯qin犯fan和he播bo散san导dao导致zhi的de机jiexing肠chang梗geng阻zu之外的wai，手shou术zhu或huo放fang治疗liao后hou引yin起qide肠chang粘zhan连lian、低dijia血xue、衰shuai弱ruo或huo恶wu病bingzhisuo导致zhi粪便pian嵌qian塞se等deng导演导演导致zhide动dong力lixing肠chang梗geng阻zu在zaizhong末期也比jiao更常见。［138］。临lin床chuang研究yan研究jiu发送fa现xian，肠chang梗ggeng阻zu是shi腹fu部bu或huo盆pen腔qiang恶wuxingzhong瘤liude和bing发送fa症zheng，但是dan在zai疾ji病bing的de终zhong末mo期qi更geng是wei常chang见xian，zai卵luan巢chao癌ai患者zhong的de发fa生sheng率shuai为wei5.5%~42.0%，在zai大da肠chang癌ai患huang的zhong中，zhong的de发fa生shengshuai为wei4.4%~24.0%［139-140］。

　　无wu法fa继续ji继续xu维wei持有chichang道dao功gong能nengde恶性xing肠chang梗geng阻zu患huanzhe，可以使shi使用yong抗kang胆dangjiang药yao物wu，比如ru东dongliangdangjiangjiang。［2］。注射zhengongongongliangjian肌肉、静jing脉mo注zhu射yi或huo静jing脉mo滴di注zhu20~40mg/次cid［23，58］（Ⅱ，A）。还ye可ke使shi用yong生sheng长zhang抑yisu类lei像shi物wu，如ru奥yu曲qu肽tai皮pi下xia注射yiu［2，142-144］（Ⅱ，A）。

　　恶wu性xing肠chang梗geng阻zudezhi治疗liao应youduo学习xue科kezhuan家jia会hui诊断zhen，为wei患huanzhe提供gong个体ti化hua诊断zhen治疗liang。dui在yu预yu生sheng存cun期qi比jiao长zhang，qie一yibang情qingkuang比jiao好haodejingxing肠chang梗geng阻zu和he/或huo肿zhongliungliu限xiang、部bu位wei单shanyide肠chang梗geng阻zu患huanzhe，可以选择xuan选择zhai手shou手术zhu治疗zhou［138，141］。不能neng手shou手术zhu的de患huanzhe可以ke采cai用yong药yao物wu对duizheng治疗zhiliao。

　　6.4.3　注zhu意yi事shixiang

　　尚shang可以ke维wei持chi和he改gai，善shang肠changdao功gong可以neng的de恶性xing肠chang梗geng阻zu患huanzhe，可ke单shan独du或huo联lian合he使shi使用yong阿e片pian类lei药yaowuo、止zhi吐tu药yaoyi和ji糖tang皮pi质zhi激ji素su类lei药yaowu等dengg［2，139，145-147］。

　　6.5.1　概gai描述shu

　　6.5　腹部fu胀zhang

　　6.5.2　使用yon药yao推tuini

　　腹部fu胀zhang是shi患huan者zhe感gan到dao腹fu部bu内nei压ya力li增zeng大da的de感gan觉jue，与yu进入jin食yi没有mo，you直zhi接jie关guan系xi，常chang伴ban有you嗝aiqi、zheng状zhang，如腹部bu肠chang［149］。HUNG等deng［51］在zai非fei恶wu性xing肿zhong瘤liu的de终zhong末mo期qi患huan者zhe中zhong腹fu胀zhang的de发fa生sheng率shuai约yue为wei38.3%，研究yanejiu显xiang显示shi。可以看到xianyu终zhong末mo期qi肝gan硬yinghuaan、肾shen衰shuai、bing性xing阻塞zuse性xing肺fing、qizhi性xing脑nao损伤shang、心xin力li衰shuai竭jie等deng疾病jingbing。

　　6.5.3　注zhu意yi事shixiang

　　末zhong末mo期qi患huanzhe腹fu胀zhang时shi，可以使shi使用yong促进cu胃wei肠chang动dong力li药yao，如ruajia氧yang氯lv普pu胺an，口kou服fu10mg，三次ci/d，必须bi要yao时shi可以ke肌ji肉rou注射zhu射yi或huo静jingmo滴di注射zhuui［1，23，55，150］（Ⅱ，A）；或者huo使shi使用yong多duo潘pan立li酮tong进入jin行xing治疗zhi治疗（Ⅱ，A）［1，91，150］。还huan可ke使shi使用yong排pai气qiji二erjia硅gui油youi（Ⅱ，A），消xiao除了chu胃wei肠chang道dao中zhong的de泡pao泡沫mo外，使shi被pi泡pao泡沫mo潴留liu的de气qi体ti得到dei以yi排pai出chu，缓解xie腹胀zhang［23，46，149］。

　　6.6.1　概gai描述shu

　　6.6　腹fu泻xie

　　6.6.2　使用yon药yao推tuini

　　腹fu泻xie是指zhi排paipian次数shu增zeng多duo，粪fen质zhi稀xi薄bo，或者huo带dai，、脓nong血xue或huo未wei消除xiao化hua的de食yi物wu。如果ru解xie液ye状zhuang便piang，每mei天tian3次ci以yi上shang，或huo每mei天tiang便piang总zong量liang>200g，其qi中zhong便piang含有han水shui量liang>80%［57-58，72］。TEUISEN等deng［73］研yan研究jiu显示xian显示shi，约yue11%的de终zhong末mo期qizhong瘤liu患huan的zhe会hui发送fa生sheng腹fuxie，临lin终zhong期qi肿zhong瘤liu患huanzhe腹fu泻xie的de发fa生shengshuai约yue为wei6%。

　　6.6.3　注zhu意yi事shixiang

　　终zhong末mo期qi患huanzhe出chu现xian腹fu泻xieshii，应ying纠正jiu正zheng可ke逆ni因yinsu，进入jin行xing对duizheng进行治疗。无wu明ming显示xian诱导you因yinde腹fu泻xie，在zai排pai除chu感gan染ran因yinsu后hou，可以使shi使用yong洛luo哌painzhengou口kou服fu，首shou次ci4mg，之zhi后hou每mei次ci不bu成chengxing后hou口kou服fu2mg，最zui大da量liang不bu超chao通过guo16mg/d［2，58，72，151-154］（Ⅱ，A）。还huan可ke使shi使用yong复fu方fangdinuo酯zhi治疗zhi［2］（Ⅱ，A）。还huan可ke使shi使用yong复fu方fangdinuo酯zhi治疗zhi［2］（Ⅱ，A）。持chi续xu性xing腹fu泻xie，可以使shi使用yong奥yu曲qu肽tai治疗zhiliaoi［2，152，155］（Ⅱ，A）。

　　6.7.1　概gai描述shu

　　6.7　便pian秘密mi

　　6.7.2　使用yon药yao推tuini

　　便pian秘密mi是shi指zhi与yu粪fen便pian硬ying化hua有you关guan的de排pai便pian困kun难nuo或huo排pai便pian疼teng痛tong，伴ban有you排paipian不bu规则、大便pian量lian［156］。STRSSSELSSSSSSSSdeng［157］研yan研究jiu显示xian显示shi，当dang各种zhong疾病bing末zhong末mo期qi患huanzhe进入jin终zhong阶jie段duan时，中zhong重zhongduo便pian秘密mide发fa生shengshuai约yue12%。HUNG等deng［51］研yan研究jiu显示xian显示shi，zai非fei恶性xingzhong瘤liude终zhong末mo期qi患huanzhong时zhong会pian秘密mi的de发fa生sheng。WALSH等deng［158］研yan研究jiu显示xian显示shi，最后zhong末期qiongzhong瘤liu患huan的zhepian秘密mi的de发fa生shengshiangshiue为wei52%。ADDINGTON-HALL等deng［159］研究yanjiu显示xian显示shi，临lin终zhong期qi肿zhong瘤liu患huan者zhe便pian秘mi的de发fa生sheng率shuai约yue为wei64%。

　　例如，ru单shan独du使shi用yong刺ci激ji性xing泻xie药yao到zhi最zui大da剂ji量liang仍然使shi用yong刺cingxing泻xie药yao到zhi最zuidangjiagliang，软ruan化hua性xing泻药yaona［55，58，72，161］（Ⅱ，B）。如果ru果guo患有huan的zhe出chu现xian粪fen便pian嵌qian塞se或huo持chi续xu性xing便pian秘mishi，可以使shi使用yong润run滑huan性xing泻xie药yao如ru甘gan油you栓shuan［2］（Ⅱ，B）。

　　治疗zhi治疗liao末zhong末期qi患huanzhedepian秘密可ke视shi患huanzhebing单shandu或huo联lian合he，使shi使用yong不bu与tongle类xingdexie药yao。常chang使用yong刺ci激ji性xing泻xie药yao如ru番pan泻xie叶ye2~6g，煎jian服fu需要xu后hou下xia，或huo开kai水shui泡pao服fu（Ⅱ，A）或者huo比bi沙sha可以keding片pian或huo栓shuanji进入jing行xing治疗zhiao（Ⅱ，A）［58，160］。

　　6.8　呕ou血xue/便pian血xue

　　6.7.3　注zhu意yi事shixiang

　　呕ou血xue是指shi上shang消xiaohua道dao疾jibing(指zhi屈quzhi韧ren带dai以yishangde消xiaohuao道dao，包bao，kuo，、胃wei、十shi二er指zhi肠、肝gan、胆dan、胰yi和ji胃wei空kong肠chang吻wen合he口kou术zhu后houde空kong肠chang上shang段duan疾ji病bing)或huo全quan身shen性xing疾病bingsuo致zhide上shang消xiao化hua道dao出chu血xue，血xue液ye通过jing口kou腔qiang吐出chu。便pian血xue是指zhi消xiaohuadao出chu血xue，血xue液ye由you肛gang门men排pai出chue［57］。KRAG等deng［163］研究yanjiu显xian显示shi，重zhong病zheng监jian护hu病bing房fang急jing病bing患huan者zhe消xiao化hua道dao出chu血xue发fa生sheng率shuai约yue为wei2.6%。HUNG等deng［51］研究yan研究jiu显示xian显示shi，在zai非fei恶wu性xing肿zhong瘤liude结束zhong末mo期qi患huan人zhe中，zhong消除xiao化hua道dao出chu血xuede发fa生sheng率shuai约yue为wei41.7%，可以看到xianyu终zhong末mo期qi肝gan硬yinghuaan、肾shen衰shuai、bing性xing阻塞zuse性xing肺fing、qizhi性xing脑nao损伤shang、心xin力li衰shuai竭jie等deng疾病jingbing。

　　6.8.1　概gai描述shu

　　可以使shi使用yong纤维xian溶rong蛋dan白bai溶rong解xie药yao治zhi疗liao终zhong末mo期qi患huanzhede消xiao化hua道dao出chu血xue，如ru氨an甲jia环huan酸suan，静jing脉mo滴di注zhu10mg/kg，3~4次ci/d，静jing脉mo滴di注zhu时，shi间jian大da约yue1h，不bu超chao通过guo2g/d（Ⅱ，A）；用yong氨an甲jia环huan酸suansuan治疗zhiliao，zai消除xiaohua道dao出chu血xue停止ting停止zhi后，hou需要xu继续ji续xu使shi使用yong一周zhou，方fang可以ke停止tingyaog；如果ruo使shi使用yongzhou一周后hou无wu效xiao，则ze停ting使用yong［23，55，164-166］。可ke酌zhuo情qing联lian合he使shi使用yongzhi子zi泵beng抑yi制zhiji。患有huan的zhe因yin出chuxue导dao而导致zhi的de焦jiao焦虑lv和he恐kong害怕ju，可以使shi使用yong苯ben二er氮dan卓zhuo类lei药yaowu如rumi达da唑zuorlun加jia以yi改变gai。［55，91，167］（Ⅱ，B）。

　　6.8.2　使用yon药yao推tuini

　　终zhong末mo期qi患huanzhe大da出chu血xue，向wang提示shi预yu后hou不bu良liang或huoyi进入jin终zhong阶jie段duan，可ke视shi患huanzhebing情qing以yi和ji本ben人ren和he家jianting成为chengyuan，yuan愿意yuan进入jing行xing止zhi血xue和he镇zhen静jing治zhingliao，避免mian有you创建chuang抢劫qiang救jiu和he通过guoduo输shu血xue［55］。

　　6.8.3　注zhu意yi事shixiang

　　7.1　尿sui频pin/尿sui急ji/尿sui失shi

　　七qi、zheng状zhuang临ling床chuang使用yongyao原yuang

　　尿sui频pin指zhi单shan位wei时shi间jian内相xiang比jiao于yu正zheng常chang成为cheng人ren排pai尿sui次数shu增zeng多duo(正zheng常chang成为cheng人ren，在夜间jian0~2次ci)。尿sui急ji是指zhi患有huan的zhe一yi有you尿sui的意思，即ji迫使po不bu，ji待dai需要xu要yao排pai尿sui，nuo很难用yi控制kong制zhi。尿suishi禁jin是指zhi患有huan,zhe因yin膀pang胱guangGuangGuangGuo约yue肌jisun伤shang或huo神shen通过jing功gong可以neng障碍zhang阻碍ai导致zhi排pai尿sui自zi控kong可以neng力li下xia降xiang或huo丧sangshi［57］。通过guo度duo活动dongzheng（OAB）被pi国guo际ji尿sui控制kong学习xuehui定ding义yi为wei一yizhong以yi尿sui急ji为wei特te征zhenghou群qun，常chang伴ban有you尿sui频pin和he夜ye尿suizheng状zhang，伴ban或huo不bu伴ban有you急ji迫poxing尿sui失shing，没有you尿sui路lu感觉gan染ran或huo其qi他ta明ming确quede病bingli改gai变bian。膀胱guan、前qian列liean癌aiian、帕pa金jinsen病、脑nao血xue管guan、前qian列lie腺xian增加sheng、子zi宫gong脱tuo、感觉gan染ran等deng因yinsujun可以发fa生sheng尿sui失shini［168］。临lin床chuang报bao道dao显示xian显示shi，接jieshou手shou术zhu或huo放fang治疗liaode终zhong末mo期qi膀pang胱guang癌ai患huan者zhe出chu现xianOAB后hou，其qi生sheng活huo质zhi量liang严yan重zhong下xia降xiang。临lin床chuang研究yan研究jiu显示xian示shi，尿sui失shijin为wei阿erci海haimo病bing末zhong末期qi患huanzhede常chang，会hui提ti高gao患huan的zhe跌die倒dao或huo死sisiwu的de风feng险xiang［169］。XU等deng［170］研究yanjiu显示xian显示shi，帕pa金jin森sen患huan者zhe中zhongOAB的de发fa生sheng率shuai约yue为wei45%。

　　7.1.1　概gai描述shu

　　zhi治疗liao尿sui急ji/尿sui频pin/尿sui失shi、夜ye间jian遗yi尿sui等deng疾病jibing的de药yao物wu为wei奥yu昔xi布bu宁zhui、tuo特te罗luo定din、米米拉labeillonlon［1，91，171］（Ⅱ，A）。托tuo特te罗luo定ding比bi奥yu昔xi布bu宁zhu具ju有you比jiao少shaode抗kang胆dangjiang能neng不bu良liang反fang应ying，特te特bie是shi口kou干gang，可以neng更适合shi使用yongbing末端zhong末端qhong［172］。米mi拉labei隆long可ke作zuo为wei抗kang胆dan碱jian可nengyao物wude代替dai药yao物wuo［171］。

　　7.1.2　使用yon药yao推tuini

　　晚wan期qi恶wu性xingzhong瘤liu患huanzhede尿sui频繁pini、尿sui急ji、夜ye尿sui和he尿sui失shi禁jin等dengzheng状zhuang，会hui显示zhuo影ying响xiang患huangzhe的de生sheng活huo质zhi量liang。让shi用yong传zhuan统tongde抗kang胆dan碱jian能neng药yao物wu如ru阿e托tuo产品pin治zhiangliao时shi可keng能hui产chan生sheng显示zhuode不bu良liang反fang，而且qie治zhiliao效果xiao果guo有you限xian，减jian少shao剂ji量liang有you帮zhu减jian少shao不bu良liang反fang，与tong时shireng仍能neng对dui相xiang关gzhengzhang有yousuosuo改gaishang［172］。

　　7.1.3　注zhu意yi事shixiang

　　7.2.1　概gai描述shu

　　7.2　血xue尿sui

　　7.2.2　使用yon药yao推tuini

　　男nan性xing每mei小xiao时shi红hong细xibao排pai出chu数shu目mu>3万，女ru性xing>40000，或huo12h尿suiadiszhi计ji数shu红hong细xibao超chao×106，全jun显示shi尿sui液ye中zhong红hong细xibao异yichang增加zeng多duo，称为chengwei血xue尿sui［49］。肾脏zan、shusui管guan、膀pang的gugg、前qian列lie腺xian肿zhong瘤liu进入jin展zhan或huo放fang射yi治zhiao后hou，以yi和ji化hua治疗liao药物yao物wu或huo全quan身shening血xue功能gong可以nenghuangshangliao药物yao药物yao物wu或huo全quan身shing血xue功能［55］。相xiang关guan研究yan研究jiu显示xianshi，膀pang胱guang癌aiai、肾shen癌ai、前qian列liexiai患huanzhe和ji放fangying肾shan炎、膀pang胱guang炎yan患有huang的zheyi发fa生sheng血xue尿sui。此外，wai也有you感觉，、手术zhu后hou长zhang期qi留liu，zhi导dao管guan或huo肾shong期末zhong期末qi患huang期qi留liui，zhang［173］。RAMIREZ等deng［174］研yan研究jiu显示xian显示shi，膀pang胱guang癌ai患huanzhe肉rou眼yan血xue尿suide发fa生sheng显示shi，在镜jing下xia血xue尿suide发fa生sheng率shuai约yue为wei13.7%。

　　7.2.3　注zhu意yi事shixiang

　　使shi使用yongfen磺huang乙yi胺an，口kou服fu500mg，一次ci/d（Ⅱ，A），可keyi减jian少shao患huanzhe泌mi尿sui系xi出chu血xue［55］。也是ye可ke使shi使用yong氨anjiahuangsuan对duizhong末期qixue尿sui患huanzhi。［55］（Ⅱ，B）。必bi要yao时shi可ke请qing泌mi尿sui外wai科ke医yi生sheng进入jin行xing多duo学习xue科ke会hui诊断zhen。

　　八ba、精jing神shen心xinglizhengzhuang临ling床chuang使用yongyao原yuan

　　末zhong末期qi血xue尿sui患huan的zhe应ying先xian进入jingxing止zhi血xue治疗zhi治疗liao，但是dan氨anajia环huan酸suan可以kenghuing将hui推动cu进入jin形xing成chengjiang固gu的de血xue凝ningkuai，xu需要yao在zai膀pang胱guangjing下xiang洗xiang。预yu生sheng存cun期qi比jiao长zhang的de患者zhe，因为yin持有chi续xue血xue尿sui导dao，导致zhi大da量liang失shi血xuede后houeguo比bi血xue凝ningkuai造zao成chengdeng，因此，gu需要xu来yao根gen。根据ju患有huan的zhede不bu与tong情qing状况kuang，权quan衡heng是shi否pi，shi用yong氨anjiahuan酸suang［55］。

　　8.1.1　概gai描述shu

　　8.1　睡shui睡mian/觉jue醒xingzhang

　　8.1.2　使用yon药yao推tuini

　　睡shui睡mian/觉jue醒xingzhang是shi指zhi由you于yu各ge种zhong因yin素su作zuo用yong于yu患huan者zhe夜ye间jian睡shui眠mian时shi段duan，导dao导致zhi其qi出chu现在xian日ri间jian嗜shi睡shui，以yi和ji身shen体ti功gong可以neng、免疫yigong可以neng和he生sheng活huo质zhi量liang下xia降xiang，是shi终zhong末期qi患者zhang常chang见xiang的de临lin床chuangzheng状zhang［175］。MERCADATE等deng［176］研yan研究jiu显示xian显示shi，最后zhong末mo期qi恶wu性xing肿zhong瘤liu患huan者zhe中zhong重zhong度duo持chi续xu性xing睡眠miang阻碍ai发fa生sheng率shuai约yue为wei60.8%。TAYLOR等deng［177］研yan研究jiu显xian显示shi，慢man性xing心xin力li衰shuaijie患huanzhezhong约yue23%的de男nan性xing和he20%的de女ru性xing显示chu现在xian睡觉。

　　如果ru患有huanzhe发fa生sheng过guo度duo嗜shi睡shui，可以ke口kou服fu哌pai甲jia酯zhi，起qishingjiang为wei2.5~20.0mg，2次ci/d，第di二次ci服fu使用yong距ju离li睡shui前qian6h，yishang［2］（Ⅱ，A）。

　　预yu生sheng存cun期qi比jiao长zhangdehuangzhe发fa生sheng失shimiang，可以选择xuan选择zhai睡shui前qian口kou服fu唑zuo吡pitan5mg［2，175］（Ⅱ，A）或者huo劳拉拉拉拉西xi潘pan［2］；临lin终zhong患huanzhe发fa生sheng失shimian时shi，可以使shi使用yong氯lvbingqing［2］。难nuo治zhi性xing失shimiang，ke酌zhuo情qing选择xuan用yong氯lvbing或huo喹kui硫liu平ping进入jing行xing滴ding治zhing［2，178］（Ⅱ，A）。

　　8.2　焦jiao担心lv

　　8.1.3　注zhu意yi事shixiang

　　焦jiao担心lv是shi一yi种zhong因yin感gan知zhi到dao目mu前qian或huo未wei来lai的de危wei险xian或huo不bu幸xing而er产chan生sheng的de过guo度duo恐kong惧ju和he忧you虑lv，常chang可ke分fen为weimang焦jiao焦虑lv(广guang泛fang焦jiao焦虑lv)和he急jing焦jiao焦虑lv(惊jing恐kong发fa作zuo)［1，72，91］。KOZLOV等deng［179］研yan研究jiu显示xian显示shi，约yue有you46.4%的de严yan重zhong病jing临lin终zhong期qi患huanzhe发fa生sheng中zhong重zhong度duo焦jiao焦lv。DELGADO-GUAY等deng［180］研yan研究jiu显示xian显示shi，约yue44%终zhong末mo期qi恶性xingzhong瘤liu患huan的zhe会hui发送fa生sheng焦jiao焦lv。

　　8.2.1　概gai描述shu

　　治zhi治疗liao末zhong末mo期qi患huanzhede焦jiao考虑lv可ke使shi使用yong苯ben二er氮dan卓zhuolei药yao物wu，如ru劳lao拉laxi潘pan，fu0.5~1.00mg，2次ci/d（Ⅱ，A），或者huodixipanpan［1，72，181-183］（Ⅱ，A）。劳lao拉la西xi潘pan起qi效果xiao比jiao快kuai，多duo用yong在yu治zhi疗liao焦jiao担心lvde急jixing发fazuo；与jiao长zhang相比，地di西xi潘pant1/2，通常chang使用yong治疗zhiliao慢mang焦jiao焦lv［72］。

　　8.2.2　使用yon药yao推tuini

　　8.3　抑yi郁yu

　　8.2.3　注zhu意yi事shixiang

　　抑yi郁yu是shi各ge种zhong原yuan因yin引yin起qide以yi显示xian着zhiuo而er持chijingjing低di落luo为wei主zhu要yao临lin床chuang特征zhengzhingjingjingzhang严yan重zhong的zhe可以kechu现xian自zi杀sha倾qing向xiang，这是shi终zhong末mo期qi患huan者zhe的de常chang见xian症zheng状zhuang。［72，184］。

　　8.3.1　概gai描述shu

　　8.3.2　使用yon药yao推tuini

　　KOZLOV等deng［179］研yan研究jiu显示xian显示shi，约yue有you43%的de严yan重zhong疾病bing临lin终zhong期qi患huanzhe发fa生sheng中zhong重zhong度duo抑yyu。DELGADO-GUAY等deng［180］研yan研究jiu显示xian显示shi，约yue37%的de终zhong末mo期qi恶性xingzhong瘤liu患huanzhe会hui发fa生sheng抑yiyu。

　　预yu生sheng存cun期qi比jiao短duande患huanzhe，可ke使shi使用yong抗kang抑郁yu药yao物wu联lian合he中zhongshushen通过jing系统xitong兴xing、莫mu达da非fininini［186，190］。莫mu达da非feini，因为yin不bu良liang反fan应ying比jiao少shao，而且qie具ju有you比jiao好hao的de神shen，通过jing保bao保护hu作为zuoyong，更适合shi用yong在yu老lao年nian患huanzhe。

　　预yu生sheng存cun期qi比jiao长zhang的de患者zhe，可ke使shi使用yong一yi线xian抗kang抑yiyu药yaowu5-羟qiang色se胺an再zai摄she取qu抑yi制zhingji如ru氟fu西xiting、西xi酞taipulanlan、艾yi司si西xi酞taipulanlan［55，185-186］（Ⅱ，A）。氟fu西xiting口kou服fu20mg，一次ci/d进入jin行xing治疗zhi疗法liao（Ⅱ，A）［55，187］。huan可以使shi使用yong5-羟qiang色se胺an和ji去quajia肾shen上shang腺xian素su，然后zai摄shequ抑yi制zhi剂ji使用yi和ji去quajia肾shen上shang腺xian素su可以neng和he特te异yixing5-羟qiang色se胺an可以neng抗kang抑yi郁yu药物wu进入jin行xing治疗zhiao。［185，188-189］。

　　8.4　妄语言语

　　8.3.3　注zhu意yi事shixiang

　　在shi一yi组zu以yiyi识shishingzhangai为wei核hu心xingzheng状zhang的de神shen经jing精jingshingzhengzhang群qun，通tong通常chang急jingxing发fa作zuo，zheng状zhuang起qi伏fu不bu定ding［12］。TOSUTASAR等等deng［192］研yan研究jiu显示xian显示shi，zai>65岁suide慢性xing肝脏zang病bingbing、mi尿sui系统xitongbing、bing恶性xing血xue、感觉gan染ran和heaerci海haimo病bing等deng共gong病bing住在zhuan院yuan患huan的zhe中zhong，发fa生shengshuai约yue为wei25.5%。HOSIE等deng［193］研yan研究jiu显示xian显示shi，最后zhong末期qiongzhongliu患huan的zhizhan妄wangde发fa生shengshuai为wei13.3%~42.3%，临lin终zhong期qi患huanzhezhan妄wang的de发fa生shengshuai为wei58.8%~88.0%。

　　8.4.1　概gai描述shu

　　预yu生sheng存cun期qi比jiao长zhangdehuangzhe发fa生shengzhang妄wangshi，可以使shi使用yong氟fu哌paiding、利li培pei酮tong、奥yu氮dan平ping、喹kui硫liu平pingyi和ji氯lvbing嗪qing等dengyao物wu进入jin行xing治疗zhiao［2］。终zhong末mo期qi患huanzhe发fa生shengzhan妄wang，可ke口kou服fufu哌啶ding醇chun0.5~2.0mg，2~3次ci/d（Ⅰ，A），对dui于yu没有wu法fa口kou服fu的de患者zhe可以ke以yi选择xuan选择zhai静jing脉mo/肌ji肉rou注射zhu射yi给jiyao途径jingjing；还huan可ke使shi使用yong利li培peintong、奥yu氮dan平ping、jin行xing治疗zhiaoililiuiliuiling［2，194-195］（Ⅰ，B）。

　　8.4.2　使用yon药yao推tuini

　　如果ru患有huanzhe，shi使用yong比jiao大daji量liangde抗kang精jing神shengbingbiao物wu治疗liao效果xiao，可ke联lian合he使shi使用yong苯ben二er氮dan卓zhuo类lei药yao物wu，如ru劳lao拉la西xi潘pan［2］（Ⅱ，B）。

　　预yu生sheng存cun期qi比jiao短duandehuanzhe出chu现xianzhan妄wangshi，可以kezhuo情qing增加zeng加jia氟futpaing、利li培pei酮tong或huo奥yu氮dan平pingdezhi治疗liao剂ji量liang［2］。

　　九jiu、姑姑息xi镇zhen静jing临lin床chuang使用yon药yao原yuan则zez

　　8.4.3　注zhu意yi事shixiang

　　姑gu息xi镇zhen静jing是指zhi在zai末zhong末mo期qi患huanzhe出chu现xian困难nuo治zhixing痛tongzhengzhengzhuang时shi，适shi当dang应ying使用yong镇zhen静jing药yao物wu，不bu与tong程chengduo的de降xiang低di患huangzhe的de意yi识shi水shui平ping，不bu与tong程chengduo的de降xiang。比jiao少shao感觉gan知zhi或huo不bu能neng感觉gan知zhi现在xian存cunde难nuo治zhixing痛tongzheng状zhuang［22，58，196-198］。MALTONI等deng［199］研yan研究jiu显示xian显示shi，xu需要yao姑gu息xi镇zhen静jing的de难nuo治zhixingzhengzhengzhuangzhong，zhan妄wang约yue占zhan54%、呼呼呼吸xi困难，nuo约yue占zhan30%、精jing神shen心xin理lizheng状zhuang约yue占zhan的19%，痛teng痛tong约yue占zhan的17%、呕吐tu约yue占zhan5%等deng。

　　9.1　概gai描述shu

　　在zai决jue定ding是shipi进入jin行xing姑gu息xi镇zhen静jing之前的qian，多duo学习xue科ke团tuan队dui应ying综zong合he判断pan断duan患huanzhe是shi否pi处chu于yu现xian代dai医yi学xue无wu法fa治zhi愈yu的de病bing末zhong末期qi阶jie段duan，而且qie存cun在zai常规chang规gui治zhiailiao难以nuo以yi控kong制zhi或huo无wu法faren忍受shoude严重zhong身体shenxin痛tongzhengzhuang；是shi否pi存cun在zai造zao成cheng患huanzhe巨ju大dashen心xin痛tong痛苦ku的deshenhui、心xin理li和he环huan境jing因yinsu，包bao包括kuo精jing神shen或huo存cun在zai痛tong苦kudelai源yuan；根据ju患huanzhe的de生sheng命ming体ti征zheng、病bing情qingde进入jin展zhan，评论ping评估guqi是shi否pi进入jin进入rubin死si期qi［58，201］。还huan可ke使shi使用yonglishi满man躁zao动dong-镇zhen静jing评论ping（RASS）、Ramsay镇zhen静jing评论ping评分fengliang表biao等deng作为zuo为wei评论ping评价gongju（Ⅱ，A），辅助zhu诊断zhen［58，202］。

　　姑gu息xi镇zhen静jing的de目mude在zai于yu缓huan解xie痛tongzhengzheng状zhuang，suo以ying特te不bie重zhong视shi患huangzhe的de舒shu适shi程chengduo，而er不bu是shi单shan纯chun关注zhu其qi生sheng命ming体征zheng［200］。如果ruiguo镇zhen静jing是shi短duan期qing、间jian歇xiexing或huo轻qing度duo镇zhen静jing，医yi护hu人renyuan应ying注明zhu意思yuan观察cha和he维wei持有chi患huanzheng生命mingti征zheng的de平ping，定ding期qi监jian测chenshing水shuiping和he心xinshuai、血xue压ya、氧yang饱bao、he度duo等deng常chang规gui生shengli参shen数shu。如果ru果guo患有huan的zhe出chu现在xian严yan重zhongde打da鼾han和he突tu然ran发fa作zuode呼吸xi暂zan停ting，镇zhen静jing剂jiangliang应ying减jianshan。zhe在zai进入jin行xing短duan期qi、间jian歇xiexing或huo轻qing度duo镇zhen静jing时shi出chu现xian呼hu吸xi抑yi制zhi，ke可以neng危wei和ji生sheng命ming，ze可以keng需要xu需要yao终zhong止zhi镇zhen静jing［201］。

　　在zai进入jin行xing姑gu息xi镇zhen静jing前qian，应ying先xian对duini下xia列ling可以neng引起qingbing情qing急jingju恶wu化huade可ke逆ni，因yingsu进入jin行xing，如Ru胸xion腔qiang积ji液、心xin包bao填zhen、输shu尿sui管guan梗阻、shang气qi道dao梗geng阻zu、胃肠chang道dao梗阻、活动dong性xing出chu血xue、尿sui潴留zhu、颅lu内nei压ya升sheng高、zheng、可ke逆nidede代dai谢xie异yichang、yaowu毒du性xing等deng［201］。

　　如果ru果guo患有huanzhe意yi识shi清qing楚chu，而且qieng可以从zi主zhu表biao达da意yi愿yuanshi，you患有huanzhe本ben人ren知zhi情qing与tong意yi。如果ru果guo不bu可以neng或者huozhe不bu应yi向xiang患huang的zhe说shuo明mingde，应ying当dang到xiang患huangzhe的de近jing属zhu说shuo明ming，并且bing取quing。

　　zhong在zai姑gu息xi镇zhen静jing通过guo程cheng，应ying关guan注zhu患huanzhede痛tong苦ku症zheng状zhuang、zhen静jing水shuipi、镇zhen静jingde不bu良liang影ying响xiang和he家jia庭tingde需要xu求qiug；可以用yi通tong通过guo患huan的zhe对dui刺ciji、躁zao动dong或huo运yun动dong活huo动dongde反fang应ying和he面mian部bu表biao情qing来lai评价ping［200-201］。应ying根gen根据ju评ping估gu结jie果guo，和ji时shi调zhou整zheng使用yong药yao维wei持chi比jiao好haode镇zhen静jing效果xiaoguog；应ying详yang细xi记ji录lu姑gu息xi镇zhen静jing的de整zheng都通过了guo程cheng，包bao，kuo适shi应ying证zheng、目mu的de、使shi使用yongde药yao物wu类leixing和he剂ji量liang、达da到dao的dezhen静jing深shenduo、zhen静jingShi类型xing和he持有chi续xu时shi间jiani、患有huan的zhetong痛苦ku缓huan解xiede程chengduo，yi和ji患有huan的zheting和he家jia庭ting成为cheng成员yuandeyuan［2，200］。

　　实shi施shi姑gu息xi镇zhen静jing时shi，需要xu围wei绕rao临lin终zhong患huanzhede难以治愈zhixingzhengzhengzhengzheng、呼呼吸xi困难的kun、tong疼痛tong、恶wu心xin，呕ou吐tutu、焦jiao担心lv、等deng，抑yi郁yu，选择xuan选择zhai相xiang关guan药yao物wu，通过tong通过guo滴di定ding的defangshi，以yi最zui小xiaode使用yong药yao剂ji量liang达da到dao最zuijiaodeliaoxiao（Ⅱ，A），使shi患huanzhe处chu于yu无wu痛tong苦kude舒shu适shi状zhuang状态tai［26，58，203］。

　　9.2　使用yon药yao推tuini

　　进入jin行xing姑gu息xi镇zhen静jingde与tongshi，应ying停ting停zhi下xia列lietu增zeng患huangzhetong苦ku的de治zhi治疗liao和he抢qiang救jiu措cuo施shi，如ru补bu液ye、ying养yang支zhi持chizhi治疗、心灵肺fei复fu苏、呼hu吸xi机ji等deng生sheng命ming维wei持chi设sheshebeide使shi使用yonggji［2］（Ⅱ，A）。

　　咪mi达da唑zuo仑lun静jing脉mo注zhu射yi，起始shi剂ji量liang为wei0.5~1.0mg/h，根据ju需要xu需要yao可以将zeng增加到zhi1~5mg/h，通常chang使用yong使用you效xiao剂ji量liang为wei1~20mg/h［201］。

　　二er氮dan卓zhuoleyyaowu如rumi达da唑zuolun（Ⅰ，A），由于yin临lin床chuang起qiiao快kuai、T1/2短duan，而且qie对dui机ji体ti的de循xun环huan系xi统tong功gong可以neng影ying响xiang比jiao小xiao，经常chang可ke用yong对yu姑g的xiang功gong［2，26，46，199-200，203-204］。

　　当dang患有huan的zhe出chu现xian难以治愈zhixingzhan妄wang时shi，可以使shi使用yong抗kang精jing神shen病bingbingbingyao物wu，如ru氟fu哌pai啶ding醇chun或huo氯lvbing嗪qing［199，203］（Ⅰ，A）。

　　如果ru需要xu终zhong来阻止zhi姑gu息xi镇zhen静jing，则可以用yongmi达da唑zuo仑lun，并且bing使shi用yong苯ben二er氮dan卓zhuo类lei来阻止zhing，打开kai开始shi用yong量liang是shi15s内nei缓huan慢man静jing脉mo注zhu射yi0mg，如果ru患有huanzhe30s内nei尚shang没有wei清qing唤醒xing，则ke再zai注入zhu射yi0.1~0.3mg，必bi要yao时shi，60s重zhong复fu一yi次ci，直zhi至zhi总zong量liang达到da3mg为wei止zhii［46，204］。

　　该gai是指zhi南nan按yi照zhao国guo际ji临lin床chuang使用yongyao指zhi南nandeding标biao准zhun，结jie与he国guo际ji国guo内nei姑gu息xi治zhiliao与yu安anzhuliangliangliangliang研究yanjiu和he临lin床chuang实shiang，围绕rao各gezhong疾病bing末zhong末期qi患者zhe和he临lin终zhong患者zhong经常chang看到xiande33ge全quan体sheng和he各gexi统tong身体qu体ti、精jing神shen心xin理li和jinuo治zhingzheng状zhuang，推tui推荐jian改为gai善shan性xing治疗zhi治疗liao使用yong药yao共gong23种zhong，形xing成cheng姑gu息xi治疗zhi治疗liao和yu安an宁zhu治疗liao护hu基ji本ben使用yong药yao目mu录lu，其qi中zhong20种zhong药yao物wu收shou录lu于yu我的wo国guo《国guo家jia基ji本ben药yao物wu目mu录lu》(2018年nian版ban)。现在xian将jiang上shang描述shu常chang见xiangzheng状态zhuang、推荐jian药yaowuo推荐tui、用yong法fa用yong量liang和ji使shi用yong说shuo明ming汇hui总zong见xiangbiao4，便pian在yu指zhi导dao医yi务wuren员yuan规gui范fan使shi使用yong药yao物wu。该gai是指zhi南nan填zhen补buliao我wo国guo姑guixi治zhiliao和yu安anzhu治liao保护hu临床chuang用yongyao指zhi南nande空kong白bai，可以ke提ti升shengge专zhuan科ke对dui疾ji病bing终zhong末mo期qi和he临lin终zhong患huan者zhe的de诊zhen治疗liao质zhi量liang和he可以neng力li，与tong时shi确que保baoliao每mei位wei终zhong末mo期quanzhe均jun可以neng获得huodei舒shu适shi和yu尊zun严yan性xing医yiao服务fuang。

　　9.3　注zhu意yi事shixiang

　　Table 4　Indications，usage，dosage and precautions of some essential mediciens used in palliative and hospice care

　　表biao4　姑gu息xi治zhiliao和yu安宁zhuliaoliao保护hu基ji本ben药yaowu用yong法fa用yong量liang和ji说shuo

　　成cheng人ren口kou服fu，650 mg/次ci，一次ci/4 h；或者huo口kou服fu，1 g/次ci，一次ci/6 h，最zui大da剂ji量liangwei2 g/d。

　　对duiyixian基jin

　　(2)肝gan功gong能够neng衰shuai竭jie患huan的zhe禁止jin使用yong。

　　对duiyixian基jin

　　(2)肝gan功gong能够neng衰shuai竭jie患huan的zhe禁止jin使用yong。

　　(1)对dui本ben产品pin通过guo敏min的zhe禁止使用yong。

　　(4)不bu易yi大da量liang或huo长zhang期qi服fu使用yong，以yi免mian引yin起qi造zao血xue系xi统tong和ji肝gan肾shen功gong可以neng损伤sun。

　　(3)注入zhu意yi肝gan脏zang毒du性xing。

　　(1)对dui本ben产品pin通过guo敏min的zhe和ji对duiasipin通过guo敏min的de哮喘chuan患huan的zhe禁止jin使用yong。

　　口kou服fu，400 mg，4次ci/d。

　　(3)鼻bi息xi肉rouzong、血xue管guang水shuingzhong患huang的zhe禁止使用yong。

　　(2)怀孕shen晚wan期qi和ji哺乳ru期qi妇fu女ru禁止jin使用yong。

　　Ma啡fii即ji释shi片pian：通常chang使用yong量liang为wei口ko服fu5~15 mg每次ci，15~60 mg/d。对于yu重zhong度duo癌ai痛tong患huang的zhe，ying应按an时shi口kou服fu，个geti化hua给ji药yao，逐zhujian逐渐增加zeng量liang。

　　(4)长zhang期qi使用yong药yao时shi应ying定ding期qi检查jian查zha血xue常chang规gui和ji肝gan肾shen功gong能neng。

　　硫liu酸suan？：通常chang使用yong量liang为wei口ko服fu5~10 mg/次ci，一次ci/4 h，可ke根gen根据ju患huanzhe情qing条件kuang逐zhujiang增加zeng量liang，一yiban用yong量liang不bu超chao通过guo30 mg而且qie不bu超chao过guo0.1 g/d。

　　ma啡fei缓huan释shipianipiani：初始chu次ci使shi使用yong宜yi从cong每mei12 用yong10服务fu mg或huo20 mg开kai开始shi，根gen根据ju镇zhen痛tong效果xiao果guoshi调zhou整zhengji量liang，达到dao缓huan解xieng痛tong的de目mude。

　　zhu注射静jingmo：用yong量liang5~10 mg。对于dui在yu重zhong度duo癌ai痛tong患huanzhe，首shou次ci剂ji量liang范fan围wei比jiao大da，3~6次ci/d，用yi预防fang癌ai痛tong发送fa生sheng，bing充chong分fen缓解xie癌ai痛tong。

　　盐yan酸suan？：在皮肤pi下xia注射zhu：用yong量liang为wei5~15 mg每次ci，10~40 mg/d。

　　suan？：通过jing肛gang门men给ji药yao，成为cheng人ren常chang用yong量liang为wei10~20 mg/次ci，一次ci/4 h。可ke根gen根据ju患huanzhe情qing条件kuang逐zhujiang增加zeng量liang，一yiban用yong量liang不bu超chao通过guo30 mg而且qie不bu超chao过guo0.1 g/d。

　　硫liu酸suan？：可ke皮pi下xia注入zhu射yi。

　　硫liu酸suan？：可ke皮pi下xia注zhu射yi。成cheng人ren常chang用yong量liang为wei10~30mg，3~4次ci/d。用yong量liang不bu超chao通过guo100 mg/d。如Ru长zhang期qi使shi使用yongji量liang可以ke增加zeng加jia。对于dui身shen体ti虚xu弱ruo或huo体ti质zhi量liang低di的de患huanzhe，初chu开始shingji量liang应ying适shi当dang减jianshao。

　　(2)缓huan释shi制zhi剂ji必须bixu整zheng片pian吞tun服fu，不bu可以ke掰bai打开kai、粉碎sui或huo咀zui咀嚼jue。

　　(1)口kou服fu为wei最zui佳jia给ji药yao途径jing。

　　(4)过guo量liang应ying使用yong可ke致zhi急jixing中zhong毒du，主zhu要yao表biao现在xian，wei昏hun迷mi、zhen状zhuangtong、呼吸xi浅qian弱、Xia下xia下xia下xia下xia、发fa绀gan等deng。

　　(3)个ge体ti用yong药yao存cun在zai比jiao大da差chai异yi，根据ju痛teng痛tong的de严yan重zhong程chengduoogduog、年nian龄ling和ji服fu用yong镇zhen痛tongyao史shi决定jueding调zhou整zheng用yongyaongji量liang。

　　从cong小xiao剂ji量liang开启kaishi滴di定ding，如果ru果guo能够nenggou耐naishou，每mei3~5 d增zeng加jia一次ci剂ji量liang，初始chushiji量liang为wei睡shui前qian服fu使用yong12.5. mg，以yi1周zhou为wei间jian隔ge，每mei周zhou增加zeng加jia25 mg，直到zhi痛teng痛tong缓huan解xie或huo产chan生sheng不bu才能neng受shoude不bu良liang反fan应ying，一yiban不bu超chao通过guo75 mg/d。

　　(5)禁止jin用yong对yu不bu明ming原yuan因yinde痛teng痛tong，用yi防fang掩盖yan盖hengzhengzhuang，延误wu诊断zhen治疗zhi。

　　(2)使shi使用yong期qi间jian应ying监jian测cexin电dian图tu和he肝gan功gong能够neng。

　　(2)使shi使用yong期qi间jian应ying监jian测cexin电dian图tu和he肝gan功gong能够neng。

　　(1)常chang用yong在yu缓huan解xie神shen经jing病bing理lixing痛teng痛tong。

　　对duiyixian基jin

　　(3)老lao年nian患huan的zhe应ying减jian少shao用yong量liang。

　　(1)对dui本ben产品pin通过guo敏min的zhe禁止使用yong。

　　口kou服fu或huo直zhi肠chang给ji药yao，650~1 000 mg，1次ci/4~6 h，口kou服fu最zuidaji量liangwei2 g/d，直zhi肠chang给ji药yao最zuida剂ji量liang g/d。

　　(3)注入zhu意yi肝gan脏zang毒du性xing。

　　(2)肝gan功gong能够neng衰shuai竭jie患huan的zhe禁止jin使用yong。

　　口kou服fu，20~40 mg，1次ci/d，必bi要yao时，shi可以ke肌ji肉rou注射zhu射yi或huo静jing脉mo注射zhu射yi。

　　(4)不bu易yi大da量liang或huo长zhang期qi服fu使用yong，以yi免mian引yin起qi造zao血xue系xi统tong和ji肝gan肾shen功gong可以neng损伤sun。

　　(2)低di钾jia血xuezheng、肝性xing脑nao病、超chao量liang服fu使用yong洋yangdi黄huangzhe禁止使用yong。

　　(1)对于dui本ben产品pin和ji噻sai嗪qin类leilisui药yao或huo其qi他ta磺huangxian类lei药yao物wu过guo敏min的zhe禁止jin使用yong。

　　地disemisongab

　　(3)老lao年nian患huanzhe应ying使用yong本ben产品pinshi发送fa生sheng低di血xue、电dian解xiezhien、血xue栓shuan形xing成cheng和heshen功gong可以neng损伤sun伤害hai的deji会hui增加zengduo。

　　(1)地di塞semi松song治疗zhi治疗liao瘙痒yang为wei超chao说shuo明ming书shu使用yongyao(超chao适合shi应ying证明zheng)，需要xu在zai医yi师shi指zhi导dao下xia合heli使shi使用yong。

　　口kou服fu，4~8 mg/d。

　　地disemisongab

　　(2)对dui本ben药yao和ji基ji质zhi成cheng分fuo敏minzhe或huo对dui其qi他tang皮pi质zhi激jisu类leizhi成cheng的zheng。

　　(1)地di塞semi松song治zhi疗liao缺fa力li为wei超chao说shuo明ming书shu使用yongyao(超chao适shi应ying证zheng)，xu在zai医yi师shi指zhi导dao下xia合heli使shi使用yong。

　　口kou服fu，4 mg，2次ci/d。

　　地disemisongab

　　(2)对dui本ben药yao和ji基ji质zhi成cheng分fuo敏minzhe或huo对dui其qi他tang皮pi质zhi激jisu类leizhi成cheng的zheng。

　　(1)地di塞semi松song治疗zhi治疗liao恶wu病bingzhi为wei超chao说shuo明ming书shu使用yong药yao(超chao适shi应ying证明zheng)，xu在zai医yi师shi指zhi导dao下xia合heli使shi使用yong。

　　口kou服fu，4~8 mg/d。

　　0.9%氯lv化huana注射zhu射yiea

　　(2)对dui本ben药yao和ji基ji质zhi成cheng分fuo敏minzhe或huo对dui其qi他tang皮pi质zhi激jisu类leizhi成cheng的zheng。

　　(1)轻qing度duo高gao钙gai血xue：可ke进入jin行xing观察guan观察cha，监jian观察ce血xue钙gaiai、肾shengong可以neng、骨gu密度duo和he尿sui钙gai排pai泄yi等deng。

　　结jie结合he临lin床chuang实shi际ji情qing状kuang，静jing脉mo注zhu射yi。

　　(3)重zhong度duo高gao钙gai血xue：也就是说，ji高gao钙gai危wei像xiang，不bu管guan有you无wu症zhengzhuang都jun应ying紧jin应急ji处chu理li。治疗zhiliao方fang法fabao：①在zaidi一yi个ge24 内nei静jingmo滴di注zhu补bu补chong4~6~ L 0.9%氯lv化hua钠na溶rong液ye，注zhu意y患huanzhe有you无wu合he，bing充chong血xuexing心xin力li衰shuaijie)；②增加zeng加jia钙gai排pai；③减jian少shao骨gude重zhong吸xi收shouu；④治疗zhiliao原yuan发送fa性xingbing；⑤紧jin急ji血xue液ye透Tou析xi治zhi疗liao。

　　(2)中zhongduo高gao钙gai血xue：可ke采cai取qude治疗zhiliao措施cuo施shi包bao包kuoo：①注入zhu0.9%氯v化huana溶rong液ye扩展kuo容量；②必bi要yao时，shi可ke使用yong环pan利li尿sui药yao(禁止jin使用yong噻sai嗪qin类leili尿sui药yao)。

　　(2)对于dui于yu已经yi通过jing使shi使用yong阿e片pian类lei药yao物wu的de患huanzhe，可以ke考kao考虑lv在zai原yuan有you剂jiang上shang增加zeng加jia25%。

　　(1)对于dui于yu未wei使shi使用yong通过guo阿e片pian类lei药yao物wu的de患huanzhe，宜yi从cong比jiao低dididididideliang开kaishi。shi可以ke口kou服fu2.5~10.00 mg/2 或huo静jingmo注射zhu射yi1~3 mg/2 h。shi可以ke口kou服fu2.5~10.00 mg/2 或huo静jingmo注射zhu射yi1~3 mg/2 h。

　　(2)口kou服fu为wei最zui佳jia给ji药yao途径jing。

　　(1)ma啡fei治zhiliao呼吸xi困kun困难nuo为wei超chao说shuo明ming书shu使用yongyao(超chao适shi应ying证zheng)，需要xu在zai医yi师shi指zhi导dao下xia合heli使shi使用yong。

　　(4)个ge体ti用yong药yao存cun在zai比jiao大da差chai异yi，根据ju痛teng痛tong的de严yan重zhong程chengduoogduog、年nian龄ling和ji服fu用yong镇zhen痛tongyao史shi决定jueding调zhou整zheng用yongyaongji量liang。

　　(3)缓huan释shi制zhi剂ji必须bixu整zheng片pian吞tun服fu，不bu可以ke掰bai打开kai、粉碎sui或huo咀zui咀嚼jue。

　　(6)禁止jin用yong对yu不bu明ming原yuan因yinde痛teng痛tong，用yi防fang掩盖yan盖hengzhengzhuang，延误wu诊断zhen治疗zhi。

　　(5)过guo量liang应ying使用yong可ke致zhi急jixing中zhong毒du，主zhu应yao表biao现xian为wei昏迷、zhen状zhuangtong、呼吸xi浅qian弱、Xia下xia下xia下xia下xia、发fa绀gan等deng。

　　丁zingongongliangong：皮pi下xia注入zhu射yi，20~60 mg，1次ci/4 h。

　　呼呼吸xi道dao分离fen泌mi物wu通过guo多duooo

　　(2)青qing光guang眼睛、前qian列lie腺xian肥fei大dasuo导致zhi排pai尿suikun困难、严重zhong心脏xing、器qi质zhi性xing幽you门men窄xia窄zhai或huo麻ma痹bi性xing肠chang梗geng阻zu患huang的zhe禁止使用yong。

　　(1)丁zheng溴xiu东dongongang碱jian治疗zhiao呼吸xi道dao分fen泌mi物wu过guo多duo为wei超chao说shuo明ming书shu使用yongyao(超chao适用于shing证zheng)，须xu在zai医yi师shi指zhi导dao下xia合heli使shi使用yong。

　　多duo痰tan患有huan的zhe禁止jin使用yong，以yi防fang防止zhin因yin抑制zhi咳ke咳嗽sou反fan射yi而er使shitan液ye阻止zu塞se呼hu吸xi道dao，或者huo继ji发fan感染ran而er加jia重zhong病bing情qing。

　　口kou服fu，15~30 mg，3~4次ci/d。

　　(1)服用yong本ben产品pin时shi应ying注明zhu意yi避bi避免mian和tong时shi应ying使用yong强qiang力li镇zhen咳ke药yao，以yi避免mian稀xi化hua的de痰tan液ye堵塞duse呼吸xi道dao。

　　口kou服fu，500 mg，3次ci/d。

　　口kou服fu，500 mg，3次ci/d。leyucom乐鱼官网

　　(3)患有you慢性xing肝脏zang病jingbing的de老lao年nian患huang的zhe应ying减少jiangliang。

　　(2)有you出chu血xue倾qing到xiang的de胃wei和he十shi二er指zhi肠chang溃疡yang患huang的zheshen用yong。

　　(1)you在yu有you血xue栓shuan形xing，将you在yu的you血xue栓shuan形xing倾qing到xiang，尿sui道dao手shou手术zhuzhe禁止jin使用yongg；有you血xue栓shuan形xing成cheng倾qing到xiang和ji有you心xin肌jingshuan形xing到xiangzheng。

　　即ji刻ke口kou服fu1.5 g，zhi后hou口kou服fu1 g/次ci，3次ci/d。

　　即ji刻ke口kou服fu1.5 g，zhi后hou口kou服fu1 g/次ci，3次ci/d。如Ru果guo3 houluo血xue未wei缓huan解xie，在zhi1.5~2.000口kou服务fu增zeng加jiang g/次ci，3次ci/d。当dang患有huang的zhe停止ting止zhi咯luo血xuede时，shi间jian达da1周zhou，ke可以将jiangji量liang减少到zhi0.5 g/次ci，3次ci/d，或者huo酌zhuo情qing用yong停止ting。

　　(3)you在yu本ben产品pin可ke导dao导致zhi继ji发fa性xing肾shen盂yu和he输shu尿sui管guan凝ning血xue块kuai阻止zu塞se，大da量liang血xue尿sui患者zhen用yong或huo仔细shen用yong。

　　(2)对dui癌aizheng出chu血xue和ji大da量liang创chuang伤shang出chu血xue无wu止zhi血xue作zuoyong。

　　口kou服fu，5 mg，3次ci/d。

　　谷物果guoun香xiangjian

　　(2)如果ru果guo意yi外wai出chu现xian毛mao果guoyun香xiangjian毒du性xing反fan应ying，如ru流liu流涎xian、出chu汗han、恶wu心xin、呕ou吐tu、腹fu泻xie等deng，应ying和ji时shi就jiu诊断zhen，bing和ji时shi给jiyu抗kang胆dan碱jian药yao如ru阿e托tuo品ping进入jin行xing对dui抗kang治疗zhiao。

　　(1)慢man性xing阻塞性xing肺fingbing、xiao喘、心脏zangbing、肝肾shengong可以nengshaii、青qing光guang眼yan或huo肠chang梗geng阻zu患huang的zhe不buyi使shi使用yong。

　　口kou服fu，5~10 mg，4次ci/d，三san餐can和he睡shui前qian30 使用min服fuyong。

　　口kou服fu，5~10 mg，4次ci/d，三san餐can和he睡shui前qian30 使用min服fuyong。

　　甲jia氧yang

　　(2)癫痫患者zhe禁止jin使用yong。

　　(1)禁止jin使用yong或huo普pulu卡qia因yin胺an通过guo敏min的zhe。

　　(4)嗜shi铬细胞bao、进入jin行xing放fang治疗liao或huo化huaan治疗liao的de乳ru腺xian癌ai患huang的zhe禁止jin使用yong。

　　(3)胃wei肠chang道dao、机jiexiexiexing肠chang梗geng阻zu或huo穿chuan孔kong患huang的zhe禁止使用yong。

　　(6)肝gan、肾shen衰shuai尽jie患huanzhe使shi使用yong本ben品pingzhui体ti外wai系xi危险xian性xing增zeng加jia，ying应谨慎使用yong。

　　(5)有you抗kang精jing神shengbing药yao致zhi迟chi发fang运yung动dongggong能够neng障碍zhangshingbingbingbing药yao，zhe禁止jing使用yong。

　　(1)对dui本ben产品pin通过guo敏min的zhe禁止使用yong。

　　口kou服fu，4 mg，1次ci/4 h，或huo8 mg，1次ci/8 h；持chi续xu性xing呕吐ou吐tu，口kou服fu，4~8 mg，1次ci/6 h。

　　地disemisongab

　　(2)胃wei肠chang梗geng阻zu患huan的zhe禁止使用yong。

　　(1)地di塞semi松song治zhi疗liao厌yan食yi为wei超chao说shuo明ming书shu使用yongyao(超chao适shi应ying证zheng)，xu在zai医yi师shi指zhi导dao下xia合heli使shi使用yong。

　　口kou服fu，4~8 mg/d。

　　丁zingongongliangong：ji肉rou注射zhu、注zhu射yi或huo静jing脉mo滴di注zhu，20~40 mg/次ci，40~120 mg/d。

　　(2)对dui本ben药yao和ji基ji质zhi成cheng分fuo敏minzhe或huo对dui其qi他tang皮pi质zhi激jisu类leizhi成cheng的zheng。

　　(2)青qing光guang眼睛、前qian列lie腺xian肥fei大dasuo导致zhi排pai尿suikun困难、严重zhong心脏xing、器qi质zhi性xing幽you门men窄xia窄zhai或huo麻ma痹bi性xing肠chang梗geng阻zu患huang的zhe禁止使用yong。

　　(1)丁zheng溴xiu东dongongiangjiang治疗zhiang恶性xing肠chang梗阻zu为wei超chao说shuo明ming书shu使用yongyao(超chao适用于shing证明zheng)，须xu在zai医yi师shi指zhi导dao下xia合heli使shi使用yong。

　　甲jia氧yang

　　(3)静jing脉mo注zhu射yisu度duo不bu宜yi过guo快kuai，如Ru出chu现xian过guo敏min反fan应ying，应ying和ji时shi停止tingyao。

　　(1)禁止jin使用yong或huo普pulu卡qia因yin胺an通过guo敏min的zhe。

　　口kou服fu，10 mg，3次ci/d；必bi要yao时，shi可以ke肌ji肉rou注入zhu射yi或huo静jingmo滴di注入zhu。

　　(3)胃wei肠chang道dao、机jiexiexiexing肠chang梗geng阻zu或huo穿chuan孔kong患huang的zhe禁止使用yong。

　　(3)胃wei肠chang道dao、机jiexiexiexing肠chang梗geng阻zu或huo穿chuan孔kong患huang的zhe禁止使用yong。

　　(2)癫痫患者zhe禁止jin使用yong。

　　(5)有you抗kang精jing神shengbing药yao致zhi迟chi发fang运yung动dongggong能够neng障碍zhangshingbingbingbing药yao，zhe禁止jing使用yong。

　　(4)嗜shi铬细胞bao、进入jin行xing放fang治疗liao或huo化huaan治疗liao的de乳ru腺xian癌ai患huang的zhe禁止jin使用yong。

　　shou次ciou服务fu4 mg，zhi后hou口kou服fu2 mg/次ci，最zui大da量liang不bu超chao通过guo16 mg/d。

　　(6)肝gan、肾shen衰shuai尽jie患huanzhe使shi使用yong本ben品pingzhui体ti外wai系xi危险xian性xing增zeng加jia，ying应谨慎使用yong。

　　(2)2岁sui以yi下xia儿er童tong禁止jin使用yong。

　　(1)肠chang梗阻、便pian秘密mi、胃肠chang膨胀zhang气qii、严重zhong脱tuo水、溃kuingyang性xing结jie肠chang炎yande急jing发fa作zuo期qing、广guang谱pu抗kang生sheng素su引yin起qi伪wei膜moxing肠chang炎yande患huang的zhe禁止使用yong。

　　2~6 g，煎jian服fu需要xu后hou下xia，或huo开kai水shui泡pao服fu。

　　2~6 g，煎jian服fu需要xu后hou下xia，或huo开kai水shui泡pao服fu。

　　（3）腹fu泻xie患huang的zhe经常chang发fa生sheng水shui和he电dian解xiezhi丧sang失shi，ying应适当shi当dang补bu，he电dian解xiezhi。

　　(2)可以keng引导yin起qi腹fu部bu痉挛jingluang性xing痛teng痛tong，肠chang梗ggeng阻zu患huang的zhe禁止jing使用yong。

　　(1)孕妇fu谨慎shen使用yong。

　　(1)you于yu有you血xue栓shuan形xing成cheng向xiang倾qing，尿sui道dao手shou技术zhuzhe禁止jin使用yong。有you血xue栓shuan形xing成cheng倾qing到xiang和ji有you心xin肌jingshuan形xing到xiangzheng。

　　静jing脉mo滴di注zhu，10 mg/kg，3~4次ci/d，shi间jian约yue1 h，不bu超chao g/d。

　　(3)you在yu本ben产品pin可ke导dao导致zhi继ji发fa性xing肾shen盂yu和he输shu尿sui管guan凝ning血xue块kuai阻止zu塞se，大da量liang血xue尿sui患者zhen用yong或huo仔细shen用yong。

　　(2)对dui癌aizheng出chu血xue和ji大da量liang创chuang伤shang出chu血xue无wu止zhi血xue作zuoyong。

　　(1)对dui本ben产品pin通过guo敏min的zhe禁止使用yong。

　　口kou服fu，500 mg，1次ci/d。

　　睡shui睡mian/觉jue醒xingzhang

　　(2)小心shen用yongshuan栓shuangshuang疾病bing或huo有you此cibing史shizhi、肾shen功gong可neng不bu全quanzhe。

　　(1)可以ke出chu现xian恶wu心xin、呕ou吐tu、腹fu痛tong、腹fu泻xie、头tou晕yun、停止ting药yao后，hou失去了、皮pi疹zhen、不bu良liang反fang应ying，如瘙痒yang，半ban夜ye起qi床chuang可ke可以neng出chu现xian反fan应ying迟chi钝dun，摔shuai倒dao。

　　睡shui前qian口kou服fu，5 mg。

　　睡shui前qian口kou服fu，5 mg。

　　口kou服fu，起qi始shi剂ji量liang2.5~20.0 mg，2次ci/d，第二次ci服fu使用yong距离li睡shui前qian6 h以yi上shang。

　　(2)对dui本ben产品pin过guo敏min的zhe、严重zhong呼吸xigong可neng不bu全quan、睡shui睡眠mian呼吸xi暂zan停止ting低di通tong气qizong、严重zhong肝gong可以neng不bu全quang、肌ji没有wu力li、有you强qiang烈lie从zi杀sha倾qing到xiang和he通过guo度duo酗酒jiu的dehuangzhe禁止jing使用yong。

　　(2)对dui本ben产品pin过guo敏min、严重zhong焦jiao焦虑、紧jin张zhang、激ji动dong、过guo度duo兴xing、光guang眼睛、有you抽chou动donghoi语yongzhengbing史、患有huan结jie构gou性xing心脏xingbing或huo其qi他ta严yang重zhong心脏xingbing患有huang的zhe禁止使用yong。

　　(1)哌pai甲jia酯zhi治zhi治zhiao睡shuimian/觉jue醒xingzhangaiai为wei超chao说shuoming书shu使用yongyao(超chao适shing应ying证zheng)，须xu在zai医yi师shi指zhi导dao下xia合heli使shi使用yong。

　　(1)老lao年nian患huanzhe剂ji量liang减jian半ban。

　　(1)老lao年nian患huanzhe剂ji量liang减jian半ban。

　　口kou服fu，0.5~1.0 mg，2次ci/d，必bi要yao时shi。

　　口kou服fu，20 mg，1次ci/d。

　　(2)对dui本ben产品pin或huo其qi他ta苯ben二er氮dan卓zhuo类lei药yao物wu过guo敏min、严yan重zhongde呼吸xi困kun难nuozhee、zhongzheng肌ji无wu力、封bi角jue型xing青qing光guang眼睛yanzhe禁止使用yong。

　　(2)有you癫痫dianxian病史shiin、双shuangxiang情绪qing、急jing心脏xingbing、有you出chu血xue倾qing向xiangzheshen使用yong。

　　(1)对duifu西xiting过guo敏min、喂bu乳ru期qi妇fu女ru和ji同tong时shi服fu用yong单shan胺ang化huan酶mei抑yi制zhi药yao或huo匹pimu齐zhai特te的de患者zhe禁止jin使用yong。

　　氟fapaitding

　　(3)肝gan、肾shen功gong能够neng损伤sun伤害hai的dehuangzhe，ying适shi当dang减jianshao。

　　(1)氟fu哌pai啶ding醇chun治疗zhi治疗liao，zhan妄wang为wei超chao说shuo明ming书shu使用yongyao(超chao适shi应ying证明zheng)，xu在zai医yi师shi指zhi导dao下xia合heli使shi使用yong。

　　口kou服fu，0.5~2.0 mg，2~3次ci/d，对于dui于yu没有wu法fa口kou服fu的de患者zhe可以ke以yi选择xuan选择zhai静jing脉mo/肌ji肉rou注射zhu射yi给ji药yao途径jing。

　　(3)哺乳期qi妇fu女ru禁止jin使用yong。乐鱼体育

　　(2)帕pa金jinsen病、帕pa金jin森sen综zong综合征zheng和he任ren何he病bing因yin引yin起qide中zhong枢shushen通过jing抑yingzhizhizhuang状态taingzhen禁止jin使用yong。

　　静jing脉mo注zhu射yi，起始shi剂ji量liang为wei0.5~1.0 mg/h，根据ju需要xu需要yao可以将zeng增加到zhi1~5 mg/h，通常chang使用yong使用you效xiao剂ji量liang为wei1~20 mg/h。

　　(4)对dui本ben产品pin通过guo敏min的zhe、心xin功gong可以neng不bu全quan、骨髓sui抑制、重zhong症zheng肌ji无wu力li患huan的zhe禁止jin使用yong。

　　(2)慢man性xing阻zusse性xing肺fei病jingbing患huanzhe，you在yu呼hu吸xi抑yi制zhike出chu现在xian严yan重zhong的de肺fei功gong可以neng不bu足zu。

　　(1)长zhang期qi用yong在yu镇zhen静jing后hou，患huanzhe可以ke发fa生sheng精jing神shen运yun动dongzhang阻碍ai，还可以ke出chu现xian肌肉jiroron动dong、躯qu体ti不bu可以neng控制kong制zhi的de运yun动dong或huo跳tiao动dong，罕han见xiande兴xing激动、不bu能neng安an静jing等deng，因此，gu不bu适用于yu精jing神shen分裂liengzheng或huo严重zhong抑yiyungzheng患huangzheng的de失shi眠mian。

　　《姑gu息xizhi治疗liao与yu安anzhu治疗liao保护hu基ji本ben用yongyao指zhi南nan》编bian写xie组zhuan家jia名ming单shan

　　注zhu：表biao4只有jin作zuo为wei证zheng，根据ju罗luo列lie，提供gongxiang关guan人参加shen考试；为wei尊zun重zhong知zhi识shi产chan权quan，引yin用yongben目mu记录lunei容rong写zhuan写xie公gong开kai出chu版ban物wu，如ru论lun文wen、专zhuan有zhuo等deng，以yi和ji制zhi为zuo计ji计算suan机ji系xi统tong、APP等deng，请请qing注zhuming出chuchuchuchu；a是wei我wo国guo《国guo家jia基ji本ben药yao物wu目mu录lu》(2018年nian版ban)收shou录lu药yao物wu。wei超chao说shuo明ming书shu给ji药yao，超chao说shuo明mingshu药yao品pin需要xu满man足zuyi下xia条tiaojian之zhi一yi：(1)《中zhong华hua人ren共gong和he国guo药yao典dian临lin床chuangyongyaongyaong》(2015年nian版ban)、《新xin编bian药yaowu学xue》(第di18版ban)、中zhong华hua医yixue会hui“临lin床chuang诊zhen治疗liao指zhinanan”收shou录lui；(2)国guoji主zhu流liu是指zhi南nan或huo共gongshi收shou录lul；(3)国guoji主zhu流liu教jiao科ke书shu收到shou录llllllllll；(4)SCI期qi期刊kan相xiang关guan专zhuan业ye发fa表biaode研究yanjiu。超chao说shuo明ming书shu用yong药yao应ying满mangzu5：(1)在zai影yinghuanghuangzhe生sheng活huo质zhi量liang或huo危wei和ji生sheng生命ming下xia，无wu合helide可ke代替tidai药yao产品pin；(2)用yong药yao目mude不bu是shi试shi，yan研究yan研究jiu：(3)有you合heli的de医yi学xue实shi练习jian证zheng；(4)经jingyi院yuan药yao事shi管guan理li和yu药yaowu治zhi疗liao学习xui委会hui和jilun理lili委会huii批准zhun；(5)保bao护hu患huanzhe的de知zhi情qing权quan

　　zu长zhang：祝zhu墡shan珠zhu执zhi行xingzu长zhang：李li玲ling 副pizu长zhang：王wang留liu义yi，张zhang东dong，潘pan志zhi刚gang mi书shu长zhang：李li方fang，张zhangzhu 成chengyuan(按an姓xingzhi笔bi画hua排pai序xu)：王wang鹏peng(郑zheng州zhou大da学习xue护理li和yu健jian康kang学习xueyuang)，王wang一yi方fang(北bei京jing大da学xue医yi学xuenren文wen学xuenyuang)，王wang一yi方fang(郑zhengzhou市shing大da学xue医yinyuenyuenyuenyuang)，王wang留下liu义yi(河he南nan省xing人民医院yuan)，刘liu晓xiaoyu(河he南nan省xing人民医院yuan)，刘liuhuan忠zhong(安an徽hui医院ke大da学xue附fu属zhu巢chao湖hu医院yuan)，李li方fang(郑zheng州zhou市shi第di九jiu人ren民间医yi医院yuan)、李ling(郑zheng州zhou市shi第di九jiu人ren民间医院yuan)、杨yangying(郑zheng州zhou市shi第di九jiu人ren民间医院yuan)、时shi程cheng程cheng(郑zheng州zhou大da学习xue第di一yi附fu属zhu医yi医院yuan)，张zhang东dong(中zhong国guo人ren民min解xie放fang军jun总zong医yi医院yuan第ding)，张zhangzhu(北bei京jing协xie和he医yi医院yuan)，张zhangsasasan(郑zhengzhou市shi第di九jiu人ren民医yi医院yuan)，段duan红hongyuan(河henangxing人ren民医yi医院yuan)，洪hong霞xia(北bei京jing协xie和he医院yuan)，祝zhushan珠zhu(复fu旦dan大da学xue附fu属zhu中zhong山shan医院yuan)，夏xia令ling杰jie(河he南nan省xing人ren民min医院yuan)，顾gu建jian钦qin(南方fang科ke技ji大da学xue附fu属zhu医yi院yuan)，尹yin实shi(安an徽hui省xing立li医yi院yuan)，郭guo学习xue光guang(中zhong国guo人ren民间min解xie放fang军jun总zong医yuan第di二er医yuexue中zhong心xing)，黄huang改变gai荣rong(河he南nan省xing人ren民间医yuangyuang)，路lu桂gui军jun(清qing华hua大da学习xue附fu属zhu北beijing清qing华huangzhang庚geng医院yuan)，潘pan志zhi刚gang(复fuandan大da学习xue附fu属zhong医院yuan)，潘pan宏hong铭ming(浙zhe江jiang大da学xue医yixue医院yuan附fu属zhushaoyifu医yuan)　　最zui终zhong，他ta在zai四si川chuan省xin第di四sin医院yuan•四si川chuan大da学xue华hua西xi春chun熙xi医院yuan接jieshouliao6ge多duo小xiaoshide手shou术zhu，保bao住zhuliao左zuo手shou。虽然sui然ran已经yi出chuanyuan，但dan在zai未weilaide6到zhi8个ge月yueli中li，他的ta还huan需要xu要yao配pei合he后hou续xu治zhiliao，损sun伤shang的deshen通过jingcai可ke才能完成wan全quan恢复fu。

　　6月yue27日ri，因yin使shi用yong电dian锯ju被pi割ge伤shang肘zhou部bu的de邓deng先xian生sheng出chu院yuanliao。近jin20天tian前qian，在zai西xi藏zang昌changdu务wu工gongde他ta不bu幸xing被pi电dian锯ju误伤shang，飞fei速sude电dian锯ju将jiang其qi手shou臂bide重zhong要yao肌ji肉rou、血xue管guan、上帝shen经jing都du割ge伤shangliao。在zangdi医yi医院yuan接受shou简jian单shanchu理li后hou，医yi生sheng建jian议yi转zhuan医院yuan。于yu是shi，坐zuo在zhuo120救jiu护hu车ju，行xing驾驶shi1100多duo公gongli，邓deng首先xian生sheng被pi紧jin送song到dao成chengdu。

　　男nan子zzuo手shou肘zhou被pi电dian锯juju“断duan”

　　想xiang起qi被pi锯ju伤shang的de那nei一yi刻ke，邓deng先xian生sheng依yi旧jiu后hou怕pa不buyi，“差chai点dian以yi为wei手shou保bao不bu住zhuliao。”

　　“医yi生sheng，我wo这zhe个geshoudegong能neng还huan能neng保bao住zhuma吗？6月yue9日ri，在zai四si川chuan省xing第di四si人ren民医院yuan•四si川chuan大da学习xue华hua西xi春chunxi医院yuan急ji诊zhen科ke，35岁sui的de邓deng先xian生sheng左zuo手shou包bao扎zhazha，焦jiao急jidi请xun问wen前qian来lai会hui诊zhen的de骨gu科ke值zhi班ban医yi生sheng叶yexi。

　　120驱qu车ju从cong昌changdu发送songqi到furong急ji救ji

　　果guo然ran，在zai打da开kai夹jiaban和he纱sha布bu后hou，医yi生sheng叶ye西xi发faian伤shangzhede左zuo肘zhou关guan节jie切qie切割shangyishang和ji血xue管guang、肌ji肉rou、肌ji腱jian、神shen经jing等deng。“简jian单shan来lai说shuo，就jiu是shi强qiang大da的de旋xuan转zhuan力li，硬ying生sheng生sheng将jiang伤shangzhe左zuo肘zhou关guan节jie划hua拉la开kai来lai。她ta说shuo，上shang肢zhi重zhong要yao的de神shen经jing、血xue管guan、肌ji腱jian离li断duan，伤shang情qing严yan重zhong，如ru果guo不bu，ji时shi救jiu治zhi，非常hen容rong易yi导dao，导致zhi截jie肢zhi。

　　看看zhuo伤shangzhetong苦kudeyangzi，叶yexi摸moliaomo邓deng先xian生sheng露lu在zaisha布bu外waideshou指zhi，“是shi冰bing凉liangde。这zhe说shuo明ming伤shang的zhe手shou指zhi已经yi经jing没有you血xue运yun。“这zhe说shuo明ming伤shang的zhe手shou指zhi已经yi经jing没有you血xue运yun。她的tayou还让rang患有huang的zhe动dong一yi动dong手shou指zhi，也ye没有wu法fa活huo动dong。她ta判pan断duan，伤shangzhede上shang臂bi血xue管guanshen经jing已yi经jing伤shang。

　　根据ju邓deng先xian生sheng介jie介绍shao，他ta在zai西xi藏zang昌chang都du务wu工gong，6月yue8日ri下xian午wu3点dian左zuo右you，他ta拿着zhuo圆yuan盘pan锯juju一yi根gen长zhang2.4米mi的de木mu头tou。zai锯ju好hao一yi截jie木mu头tou后hou，不bu料liao转zhuan身shen时shi被pi电dian锯ju误伤shang。

　　随sui即ji，叶ye医yi生sheng电dian话hua请qing显示shiliao骨gu科ke颜yan屈qu伦lun副pi主zhu任ren医yishi，在zai得到dei到dao“手shou技zhu可以ke用yi做zuo”de回hui回答da后hou，医yi院yuan立li即ji给ji邓deng先xian生sheng开kai通tong手shou手zhu“绿lv色se通tong道dao”。

　　一yi行xing人ren到daoliao位wei在yu成为cheng都du的de四si川chuan大da学xue华hua西xi春chunxi医院yuan，yi是shi第di二er天tian凌晨chen4点dian。这个ci时shi距离li邓deng先xian生sheng受shou伤shang已经yi过guo去qu20多duoge小xiao时shi，早zao已经yi错cuo通过guo最zui佳jia治疗zhiao时shi间jian，“但是dan现在xian在zai多duo耽误了wu一yi分fen钟zhong，jiui会hui增zeng加jia左zuo手shou臂bi坏huai死sideshuai。因为yin这ci，医yi院yuan急ji诊zhen室shi外wai科ke值zhi班ban医yi生sheng第di一yishinjian为wei他ta办ban理li入ru院yuan手shou续xu，快kuai速su完成wan好shan技术zhu前qian检jian查zha等deng一yi系列lie准zhun备bei工gong作zuo后hou，将jiang邓deng先xian生sheng推tui进入liao手shou技术zhu间shi。 　　当dang时，shi出chu血xue很henduo，工gong朋友you立li即ji将jiang他ta送song到zhi当dangdi医院yuan救jiu治zhi。但是dan由you于yu伤shang情qing通过guo重zhong，医院yuan在zai给jiyu简jian单shang清qing洗xiang、包bao扎zha后hou，还huan是shi建jian议yi转zhuan院yuan治zhiliao。邓deng先xian生sheng说shuo，离li昌chang都du比jiao近jingde是shi成cheng都du，但dan飞fei成cheng都du的de航hang班ban只有zhi有you一yi去tang，而er和qie当dang时shi已经yi通过jing过guoliao起qi飞fei时shi间jian。于yu是shi，邓deng先xian生sheng坐zuo，zhuo昌chang都du市shi人ren民医yi医院yuande120救jiu护hu车ju驱qu车ju赶gan到wang四si川chuan成为chengdu。 　　男nan子zi已经yi出chu shi6到zhi8ge月yue恢复fui 　　小xiao6.5shiiao shang血xue管guan被piqiao接到 　　根据ju颜yan屈qu伦lun医yi生sheng介绍shao，“如果ru果guo只zhi是shi单shan纯chunde离li断duan，断duan面mian整zhen齐zhai、干gan净jing，只有zhi需要xu才要yao把ba血xue管guang、shen经jin、肌ji腱jian依yi次ci吻wen合he连lian接jie就jiu行xing。但是dan是shi被pi高gao速su旋xuan转zhuan的de电dian锯ju割geshang，血xue管guan被shou损坏后hou，长zhangduo不够gou。“xu要求yao切qie取qu其qi他ta部bu位weide自ziti静jingmo血xue管guan，进入jin行xing桥qiao接jie重zhong建jian。 　　6月yue10日ri凌ling晨chen，一yi场chang急ji诊zhen血xue管guan神shen通过jing修xiu复fushou手shouzhu开kailiao。 　　手shou术zhu完成wan成cheng后hou，他的ta被pi送回hui病bing房fang，起qi初chu冰bing凉liangdeshou臂bi逐zhu渐jian有youliao温wenduo。根据ju颜yan主zhu任ren介jie绍shao，术zhu后hou伤shang人zhe的de血xue供gong情qingkuang非常hen好hao，“每个mei一yi根gen手shou指zhidu可以做zuo一yixie屈qu伸shendong作zuo，说shuo明ming肌jijian恢hui复fu得dei不bu错cuo。” 　　手shou技术zhu中zhong，医yi生sheng在zai邓deng先xian生sheng左zuo侧zhai前qian臂bi头tou取qu长zhang约yue6climi的de静jingmo血xue管guan备beiong，供gong血xue管guan移yi植zhi。在zai显xian微wei镜jing下，xia放fang大da8倍bei，用yong无wu损sun伤shangde血xue管guan缝feng线xian对dui血xue管guan进入jin行xing缝feng，用yi恢hui复fue管guan血xue运yun通过tong畅通chang。最zui终zhong，zai历li时shi6.5ge小xiao时shi后hou，邓deng先xian生sheng的de左zuo臂bi血xue管guan成cheng功gong桥qiao接jie。 　　yu在yu邓deng之前xian生sheng的de伤shang口kou恢hui复fu良lianghao，他的ta已于yu6月yue27日ri出chu院yuan。据ju介jie介绍shao，之zhi之后，他的ta也有you约yue6到zhi8个ge月yue的de恢hui复fu期qi，颜yan屈qu伦lun医yi生sheng说shuoe：“如果ru果guo后hou续xu恢hui复fu情qing状kuang持chi续xu良lianghao，ji手shou手腕wan、手shou指zhi功gong能nengdu将jiang得到dei到dao绝jue大da部分bu分fen恢hui复fu。(到达dao时shi候hou)生sheng活huo来自zi理lili、恢hui复fu受shou伤shang前qiande工gong作zuo，应ying应gai没有mo问wen题ti。” 　　记jizheliao解xie到dao，邓deng先xian生sheng今jin年nian35岁sui，作zuo为wei家jiali只有wei一yi的de壮zhuang劳lao力li，是shi家jiali的de顶ding梁liangzhu，这只zhi手shou意味着yiwei，zhuo全quan家jia人rendexi希望wang。zai得dei到dao和ji时shi救jiu治zhi后hou，邓deng先xian生sheng也ye向xiang医院yuan表biao达daliao感觉gan谢xie。zai得dei到dao和ji时shi救jiu治zhi后hou，邓deng先xian生sheng也ye向xiang医院yuan表biao达daliao感觉gan谢xie。 　　红hong星xing新xing闻wenjizhen 章zhangling